Lepromatous leprosy

Lepromatous leprosy. Código ICD-10-CM: A30.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lepra lepromatosa (A30.5) se caracteriza por múltiples lesiones simétricas, mal definidas, con eritema e induración. Presencia de nódulos, pápulas y placas que progresan a infiltración difusa cutánea. Afectación de mucosa nasal, faringe y laringe. Alopecia, madarosis y eritema facial. Compromiso neural tardío con preservación inicial de sensibilidad. Pacientes tienen elevada carga bacilar (>5 millones de bacilos/mL). Factores de riesgo: exposición prolongada a caso lepromatoso sin tratamiento, estado inmunológico deficiente (VIH/SIDA), malnutrición, genética. Síntomas sistémicos: fiebre, astenia. Complicación grave: eritema nodoso leproso (ENL) con vasculitis.

Estudio de Slit-Skin Smear (SSS): baciloscopia positiva con índice bacilar ≥2+ (Ridley-Jopling). Biopsia cutánea: infiltración macrofágica foamosa con bacilos intracitoplásmicos, epidermis respetada. Bacilos ácido-alcohol resistentes (Ziehl-Neelsen positivos). PCR para Mycobacterium leprae en muestras clínicas. Clasificación OMS 2022: lepromatous si ≥5 lesiones cutáneas, infiltración y baciloscopia positiva. Prueba de Lepromin (Mitsuda) negativa. Evaluación neurológica: electroneurografía si neuropatía periférica.

1) Lupus eritematoso sistémico: distribución facial malar, autoanticuerpos positivos, anti-DNA presentes. 2) Tuberculosis cutánea: lesiones con úlceras centrales, baciloscopia esputo positiva, TBC pulmonar concomitante. 3) Sarcoidosis: granulomas no caseosos, hipercalcemia, hipertensión pulmonar. 4) Dermatitis seborreica: lesiones grasosas, escala, responde a azoles, no afecta nervios periféricos. 5) Neurofibroma múltiple (NF1): nódulos benignos, sin carga bacilar, ausencia de infiltración sistémica.

1ª línea OMS: Rifampicina 600mg/mes, Dapsona 100mg diarios, Ofloxacino 400mg diarios durante 12 meses. Alternativamente: Minociclina 100mg diarios. Monitoreo: función hepática, hemograma (riesgo hemólisis por dapsona), nivel audiológico. Reacciones adversas: hepatotoxicidad (rifampicina), hemolisis (dapsona), reacciones acuosas. Manejo ENL: corticoides sistémicos (prednisona 1mg/kg) ± talidomida 100-400mg nocturnos (extrema caución en embarazo, teratogénico). 2ª línea si intolerancia: fluoroquinolonas prolongadas. Derivación: dermatólogo especialista en micobacterias, neurólogo si neuropatía severa, infectólogo si complicaciones sistémicas o ENL refractaria.