Borderline lepromatous leprosy

Borderline lepromatous leprosy. Código ICD-10-CM: A30.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La lepra borderline lepromatosa (BL) presenta lesiones cutáneas numerosas (10-100+), asimétricas, de bordes irregulares y mal definidos. Incluye pápulas, placas infiltradas y nódulos. Afectación neurológica moderada con engrosamiento de nervios periféricos (cubital, radial, peroneo). Baciloscopia positiva (índice bacteriano 4-6+). Factores de riesgo: contacto prolongado con casos no tratados, inmunidad celular moderadamente comprometida, demora diagnóstica. Sintomatología: parestesias, debilidad muscular progresiva, úlceras tróficas. Afectación sistémica variable: adenopatías, hepatomegalia leve. Alto riesgo de reacciones tipo 2 (eritema nudoso leproso).

Clasificación de Ridley-Jopling (BL entre TT y LL). Baciloscopia de slit-skin positive (índice bacteriano 4-6+). Histopatología: granulomas epiteloides con células de Langhans, infiltración difusa de macrófagos con bacilos, bordes lesionales indefinidos. Test de Lepromatina (Mitsuda) débilmente positivo o negativo. PCR para Mycobacterium leprae (sensibilidad >95%). Serologías: anti-PGL-I positivo. Electrofisiología: velocidad conducción nerviosa reducida. Evaluación visual y táctil para detectar neuropatía.

1. Tuberculoide (TT): pocos focos bien definidos, baciloscopia negativa, Mitsuda positivo fuerte. 2. Lepromatosa (LL): innumerables lesiones simétricas, baciloscopia masivamente positiva (6-8+), Mitsuda negativo. 3. Indeterminada: lesiones pocas e inespecíficas, baciloscopia variable, precoz. 4. Nódulos eritema nudoso (reacción tipo 2): lesiones eritematosas sistémicas agudas, fiebre, afectación sistémica sin nuevas lesiones infiltradas. 5. Piomiositis tuberculosa: abscesos musculares localizados, sin afectación nerviosa extensa.

1ª línea (OMS): Rifampicina 600 mg/mes + Dapsona 100 mg/día + Clofazimina 50 mg/día, duración 12 meses. Dosis alternativa rifampicina: 450 mg si <50 kg. Corticoides: Prednisolona 0.5-1 mg/kg/día para reacciones tipo 1 (lenta progresión), tapering 12 semanas. Para eritema nudoso leproso (tipo 2): Talidomida 100-400 mg/día (ó corticoides IV). 2ª línea si intolerancia: Ofloxacina 400 mg/día + Minocilina 100 mg/día + Clofazimina (duración 12 meses). Derivar a infectólogo/dermatólogo leprológico si: complicaciones neurológicas graves, incapacidad progresiva, reacciones severas, mal cumplimiento terapéutico. Vigilancia: baciloscopia mensual, evaluación neurológica cada 3 meses.