Borderline leprosy

Borderline leprosy. Código ICD-10-CM: A30.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La lepra borderline (forma inestable) presenta manifestaciones clínicas intermedias entre lepra tuberculoide y lepromatosa. Lesiones cutáneas asimétricas, placas eritematosas mal definidas con anestesia parcial e hipoestesia. Afectación nerviosa significativa con engrosamiento de troncos nerviosos (sural, cubital, facial). Reacción leprótica tipo 1 frecuente (eritema nodoso leproso). Baciloscopia positiva moderada (índice bacteriano 2-5+). Factores de riesgo: contacto domiciliario con casos lepromatosos, estado inmunológico comprometido, retraso diagnóstico. Presentación típica entre 1-5 años postexposición.

Baciloscopia de lesiones cutáneas y nervios engrosados (índice bacteriano moderado). Histopatología: granulomas epiteliales con células de Virchow presentes, diferenciador clave. PCR M. leprae en lesiones. Criterios Ridley-Jopling: lepra borderline tuberculoide (BT) vs borderline lepromatosa (BL). Prueba de Lepromin (Mitsuda) positiva débil. Electromiografía para documentar afectación nerviosa. Evaluación de reacciones tipo 1 y 2 mediante examen clínico seriado.

1. Lepra tuberculoide: lesiones bien definidas, anestesia completa, baciloscopia negativa. 2. Lepra lepromatosa: múltiples lesiones simétricas, afectación difusa, baciloscopia muy positiva. 3. Neuritis tuberculosa: sin lesiones cutáneas distintivas. 4. Sarcoidosis: ausencia de Mycobacterium leprae, Kveim positivo. 5. Psoriasis: baciloscopia negativa, distribución simétrica, sin afectación nerviosa periférica

1ra línea: Régimen multibacteriano OMS para lepra borderline: rifampicina 600 mg/mes + dapsona 100 mg/día + clofazimina 50 mg/día, durante 12 meses. Monitoreo mensual de progreso. Reacción tipo 1: prednisona 0.5-1 mg/kg/día, tapering progresivo sobre 3-12 meses. Reacción tipo 2: talidomida 100-400 mg/día o infliximab. Valorar complicaciones nerviosas (paresia, pie caído): fisioterapia, ortesis. Derivación a especialista en lepra si: reacciones graves, complicaciones nerviosas severas, resistencia a fármacos, compromiso ocular. Educación paciente sobre cumplimiento terapéutico y prevención de deformidades.