Borderline tuberculoid leprosy

Borderline tuberculoid leprosy. Código ICD-10-CM: A30.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lepra tuberculoide borderline (LTb) presenta lesiones cutáneas bien definidas, asimétricas, de número moderado (5-9), con anestesia e hipoestesia marcada. Lesiones infiltradas, eritematosas o hipopigmentadas, con bordes netos elevados. Afectación asimétrica de nervios periféricos (cubital, radial, ciático) con engrosamiento palpable e hipoestesia en distribución segmentaria. Baciloscopia positiva (1+ a 4+). Factores de riesgo: exposición a Mycobacterium leprae, déficit inmunológico relativo, genética (polimorfismos HLA-DQ1, HLA-DR2). Puede evolucionar hacia tuberculoide o lepromatosa según respuesta inmune.

Baciloscopia de lesiones cutáneas y lóbulos auriculares (Índice Bacteriológico 1-4+). Histopatología: granulomas epitalioides bien formados con escasos bacilos, infiltración tuberculoide con células de Langerhans. Clasificación Ridley-Jopling confirmativa. Test de Mitsuda positivo (pápula >5mm a 4 semanas). ICD-10: A30.2. Criterios OMS: lesiones cutáneas con baciloscopia positiva o histología compatible, con nervios afectados.

1. Lepra tuberculoide (TT): más lesiones localizadas, baciloscopia negativa, nervios menos afectados. 2. Lepra lepromatosa (LL): múltiples lesiones bilaterales, baciloscopia 4-5+, nervios tardíamente afectados. 3. Pitiriasis versicolor: lesiones no anestésicas, baciloscopia lepra negativa, KOH positivo. 4. Sífilis secundaria: distribución generalizada, serologías positivas, no afecta nervios específicos. 5. Tuberculosis verrucosa cutis: aspecto verrucoso, histología diferente, sin afectación nerviosa periférica.

1ª línea (OMS): Rifampicina 600mg/mes + Dapsona 100mg/día + Clofazimina 50mg/día durante 12 meses. Vigilancia cada 3-4 meses. Manejo reacciones: Eritema Nodoso Leproso (ENL) con corticoides (prednisona 0,5-1mg/kg/día) ± talidomida 100-300mg/día. 2ª línea si intolerancia: Ofloxacino 400mg/día sustituyendo dapsona. Criterios derivación: reacciones inmunológicas severas (ENL, reacción reversa), neuritis progresiva, discapacidad visual, complicaciones oculares, necesidad de rehabilitación física.