Definición
Tuberculoid leprosy. Código ICD-10-CM: A30.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La lepra tuberculoide presenta lesiones cutáneas bien demarcadas, asimétricas, de número reducido (1-5), con anestesia completa y pérdida de función sudomotora. El examen físico revela máculas o placas hipopigmentadas o eritematosas con bordes nítidos y centro claramente definido. Afectación asimétrica de nervios periféricos palpables y engrosados (principalmente cubital, radial, tibial anterior). Baciloscopia negativa o escasamente positiva. Factores de riesgo: exposición prolongada a M. leprae, contacto íntimo con casos sin tratar, predisposición genética (HLA-DR3, HLA-DQ1), estado de inmunidad celular conservada. Ausencia de síntomas sistémicos. La respuesta inmune es robusta y limita la diseminación bacteriana.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico + histopatología. Biopsia cutánea con granulomas bien formados, epiteloides, sin lipocitos característicos (diferencia de lepra lepromatosa). Baciloscopia negatividad o índice bacteriano <2 en escala de Ridley-Jopling. PCR para M. leprae si disponible. Prueba de la lepromin (Mitsuda) positiva (>3 mm a 3-4 semanas). Evaluación neurológica completa. ICD-10: A30.1. Sin criterios ELISA específicos para tuberculoide; diagnóstico fundamentalmente clínico-histológico según guidelines OMS 2012.
Diagnóstico diferencial
1. Lepra dimorfa: lesiones más numerosas, baciloscopia moderadamente positiva, respuesta lepromin débil. 2. Vitíligo: ausencia de anestesia cutánea, sem afectación nerviosa periférica, distribución simétrica. 3. Pitiriasis versicolor: afectación superficial, KOH positivo, sin anestesia ni neuropatía. 4. Tuberculosis cutánea: lesiones tuberculosas, baciloscopia de tuberculosis positiva, distribución diferente, sin anestesia discriminatoria. 5. Psoriasis: bordes menos precisos, sin anestesia, ausencia de compromiso nervioso periférico.
Tratamiento
Tratamiento OMS multidrogas tuberculoide: rifampicina 600 mg/mes, ofloxacina 400 mg/día (o dapsona 100 mg/día) + minociclina 100 mg/día, duración 12 meses. Dosis: rifampicina supervisada mensual, ofloxacina/dapsona autoadministrados diarios. Reacciones adversas frecuentes: hepatotoxicidad, hemólisis (G6PD en dapsona). Segunda línea si intolerancia: moxifloxacina 400 mg/día + minociclina 100 mg/día ± clofazimina 50-100 mg/día por 12 meses. Derivar a especialista (dermatología-infectología) si: incapacidad física grado 2+, neuritis activa, reacciones (tipo 1 o 2), complicaciones sistémicas. Vigilancia neurológica mensual. Rehabilitación de úlceras neuropáticas si surge incapacidad.