Indeterminate leprosy

Indeterminate leprosy. Código ICD-10-CM: A30.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La lepra indeterminada representa el estadio más temprano de la enfermedad de Hansen, caracterizado por lesiones cutáneas hipopigmentadas o eritematosas mal definidas, generalmente asimétricas, con pérdida sensorial leve o ausente. El examen físico revela manchas en número reducido (1-5 lesiones), sin engrosamiento de nervios periféricos evidente. Los pacientes refieren antecedente de exposición prolongada a casos bacilíferos no tratados, especialmente en convivientes. La baciloscopia es típicamente negativa. Factores de riesgo incluyen contacto domiciliario con casos multibacilares, malnutrición e inmunodepresión. El período de incubación es variable (3-20 años). La enfermedad puede evolucionar a tuberculoide, lepromatosa o regresionar espontáneamente.

El diagnóstico de lepra indeterminada se basa en criterios clínicos según OMS: presencia de lesión cutánea hipopigmentada o eritematosa con o sin pérdida sensorial leve, sin bacilo de Hansen detectable en frotis dérmico (baciloscopia negativa), sin engrosamiento de nervios periféricos diagnosticable. La histopatología muestra infiltrado inflamatorio perivascular leve con macrófagos, sin granulomas bien formados. ICD-10: A30.0. En zonas endémicas, debe confirmarse descarte de otras dermatosis. La clasificación WHO requiere evaluación neurológica completa para descartar compromiso nervioso periférico.

1) Lepra tuberculoide: lesiones bien demarcadas, pocas en número pero nítidas, anestesia evidente. 2) Pitiriasis alba: lesiones hipopigmentadas, sin discapacidad neurológica, resolución con hidratación. 3) Vitiligo: despigmentación total, distribución simétrica, sin infiltración inflamatoria. 4) Dermatitis atópica: prurito, lichenificación, sin compromiso neurológico periférico. 5) Tinea versicolor: escamas finas, KOH positivo, localización preferente tronco.

Tratamiento: Pauta OMS para lepra indeterminada/paucibacilar: rifampicina 600 mg mensual + dapsona 100 mg diarios + clofazimina 300 mg mensual + clofazimina 50 mg diarios, durante 6 meses. Alternativamente: ofloxacino 400 mg diarios (para alergia a dapsona). Vigilancia clínica mensual durante tratamiento y 12 meses post-tratamiento. Segunda línea si recaída: esquema multidroga OMS repetido o moxifloxacino. Criterios derivación a dermatología/infectología: falta de respuesta clínica después 3 meses, reacciones tipo 1 o 2, sospecha de resistencia medicamentosa, compromiso nervioso progresivo. Seguimiento dermatológico por riesgo de transformación a formas más severas.