Extraintestinal yersiniosis

Extraintestinal yersiniosis. Código ICD-10-CM: A28.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Yersiniosis extraintestinal (A28.2) representa diseminación sistémica de Yersinia pseudotuberculosis o Y. enterocolitica más allá del tracto gastrointestinal. Clínicamente presenta fiebre prolongada (38-39°C), artralgias/artritis (especialmente rodillas, tobillos), adenitis mesentérica, hepatoesplenomegalia y ocasionalmente exantema. En adultos predomina síndrome artrítico; en niños fiebre y linfadenitis. Examen físico: linfoadenopatía regional, esplenomegalia, sensibilidad abdominal. Factores de riesgo: desnutrición, hemocromatosis, diabetes, cirrosis, terapia con deferoxamina, inmunodepresión. Transmisión por agua/alimentos contaminados. Período de incubación 3-7 días.

Hemocultivos positivos (gold standard) en 60-80% casos sistémicos. PCR específica para Yersinia spp en sangre/líquidos. Serologías (aglutinación): IgM positivo en fase aguda (>1:160), IgG en convalecencia. Coprocultivo puede ser positivo simultáneamente. Ecografía/TC abdominal: adenomegalia mesentérica, hepatoesplenomegalia. Aislar desde sangre, líquido articular, otros tejidos. Cultivo en agar selectivo (TCBS, agar MacConkey). Tinción Gram y características bioquímicas confirmatorias. Considera yersiniosis cuando fiebre + artralgias + linfoadenopatía sin causa clara.

1. Artritis reumatoide: ausencia fiebre sistémica, evolución crónica, factor reumatoide/anti-CCP positivos, radiografía ósea erosiva. 2. Enfermedad inflamatoria intestinal: diarrea prominente previa, hallazgos colonoscópicos/histológicos, patrón inflamatorio colónico. 3. Tuberculosis extrapulmonar: evolución más insidiosa, prueba tuberculínica/IGRA positiva, baciloscopia/cultivo positivo, radiografía torácica. 4. Brucelosis: epidemiología ocupacional, cultivo de Brucella, pruebas seroneutralización positivas. 5. Leptospirosis: biphasic fever pattern, insuficiencia renal, hiperbilirrubinemia, PCR/cultivo Leptospira.

1ª línea: Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500-750 mg IV/oral cada 12h por 7-14 días) o doxiciclina 100 mg IV/oral cada 12h por 10-14 días. En casos severos o sepsis: ceftriaxona 2 g IV cada 12h ± gentamicina 5-7 mg/kg/día. Duración 2-4 semanas según gravedad y respuesta clínica. Soporte: manejo sintomático, control hidratación, AINES para artritis. 2ª línea: carbapenémicos (meropenem 1-2 g IV cada 8h) si resistencia o intolerancia. Derivar a infectología: bacteremia documentada, meningitis yersinia (raro, Orphanet ORPHA362), osteomielitis, endocarditis, inmunocompromiso severo. Aislar contactos; notificar a salud pública.