Cat-scratch disease

Cat-scratch disease. Código ICD-10-CM: A28.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Enfermedad por arañazo de gato causada por Bartonella henselae. Presenta pápula o pústula en sitio de inoculación (80-90% casos) seguida de linfadenitis regional indolora a moderadamente dolorosa 1-3 semanas post-exposición. Síntomas sistémicos: fiebre (30% casos), malestar general, artralgias. Adenopatía axilar, inguinal o cervical según localización de herida. Evolución autolimitada en 2-3 meses. Factores de riesgo: contacto con gatos (especialmente menores de 2 años), arañazos/mordeduras, transmisión por pulgas. Formas atípicas: oculoglandular de Parinaud, síndrome neuroretinitis, encefalopatía (raro en inmunocompetentes).

Diagnóstico clínico-epidemiológico: historia de contacto con gato más linfadenitis regional. PCR para Bartonella henselae en sangre/linfonodo (sensibilidad 85-90%). Serología (IgG/IgM anti-Bartonella) confirmatorio pero no siempre disponible. Biopsia ganglionar con tinción Warthin-Starry si diagnóstico dudoso. Hemocultivo en medios especiales (difícil). Radiografía de tórax si sospecha linfadenitis mediastinal. No hay criterios formales; diagnóstico basado en epidemiología + PCR positiva.

1. Linfoma: sin antecedente exposición, afección ganglionar generalmente múltiple/bilateral, LDH elevado. 2. Tuberculosis: evolución más lenta, síntomas respiratorios, antecedentes epidemiológicos. 3. Toxoplasmosis: adenopatía cervical posterior, menor reactividad local, seropositivo. 4. Brucelosis: fiebre más prominente, ocupación laboral, hemocultivo positivo. 5. Tularemia: lesión inicial más necrótica, distribución geográfica diferente, cuadro más tóxico.

1RA LÍNEA (leve-moderado): Observación con seguimiento clínico en mayoría de casos, resuelve espontáneamente. Para sintomáticos/grave: Azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg/día por 4-5 días (eficacia moderada, reduce duración). ALTERNATIVA: Doxiciclina 100 mg cada 12 h por 2-4 semanas (evitar menores de 8 años). 2DA LÍNEA (enfermedad grave, sistémica, inmunocomprometidos): Ciprofloxacino 500-750 mg cada 12 h ± Rifampicina 300-600 mg cada 8-12 h por 4-6 semanas. DERIVACIÓN A INFECTÓLOGO: Oculoglandular severa, neuroretinitis, encefalopatía, endocarditis, inmunosupresión.