Leptospirosis, unspecified

Leptospirosis, unspecified. Código ICD-10-CM: A27.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Leptospirosis presenta biphasía clínica. Fase leptospirémica (5-7 días): fiebre alta (39-40°C), cefalea intensa, mialgias generalizadas, artralgia, náuseas, vómitos. Examen físico: inyección conjuntival sin exudado patognomónico, rash maculopapular, hepatomegalia leve. Fase inmune (5-30 días): meningitis aséptica, uveítis, miocarditis. Enfermedad de Weil (10-15% casos): ictericia, insuficiencia renal aguda, hemorragia pulmonar, shock. Factores riesgo: exposición laboral (agricultores, ganaderos), contacto agua contaminada por orina de roedores infectados, viaje a trópicos.

Fase leptospirémica: cultivo blood/LCR primeras semanas (baja sensibilidad). PCR en sangre/orina (sensibilidad 70-90%, especificidad >95%). Fase inmune: serología (IgM/IgG por ELISA o MAT-microaglutinación). MAT considerado gold standard después día 5 enfermedad. Laboratorio: leucocitosis, trombocitopenia, hiponatremia, enzimas hepáticas elevadas, bilirrubina directa incrementada en Weil. Uroanálisis: proteinuria, cilindros. ICD-10: A27.9 (leptospirosis no especificada).

1) Dengue: inyección conjuntival similar, pero rash típicamente esparing de palmas/plantas, trombocitopenia más marcada. 2) Fiebre amarilla: ictericia más severa, diatesis hemorrágica franca, evolución más rápida a coagulopatía. 3) Hepatitis viral: elevación transaminasas desproporcionada a bilirrubina, ausencia inyección conjuntival. 4) Meningitis bacteriana: pleocitosis con predominio PMN vs linfocitario en leptospirosis, glucosa LCR baja vs normal. 5) Malaria: antecedente exposición palúdica, paroxismos febriles cíclicos, gota gruesa/frotis positivo.

Primera línea: doxiciclina 100 mg VO cada 12h/7-10 días (leve-moderada) o ceftriaxona 1 g IV cada 12h (severa/Weil). Amoxicilina 500 mg cada 6h VO alternativa si contraindicación. En Weil: soporte hemodinámico, diálisis si IRA, transfusiones si hemorragia, cuidados intensivos. Segunda línea: penicilina G benzatina si alergia beta-lactámicos (menos eficaz). Derivar infectología/terapia intensiva si: insuficiencia renal (creatinina >2 mg/dL), ictericia franca, hemorragia pulmonar, shock séptico, meningitis complicada. Aislamiento estándar. Prevención: control roedores, equipos protección laboral.