Other forms of leptospirosis

Other forms of leptospirosis. Código ICD-10-CM: A27.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Leptospirosis atípica presenta manifestaciones diversas según serovares menos frecuentes (L. kirschneri, L. borgpetersenii, L. inadai). Síntomas iniciales: fiebre bifásica (38-40°C), cefalea occipital, mialgias intensas (especialmente pantorrillas), artalgias. Fase leucémica: conjuntivitis anicterica, exantema variable. Signos: hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenitis. Algunas formas pueden presentar uveítis crónica, meningitis aséptica, síndrome de Weil atenuado sin ictericia franca. Factores riesgo: exposición ocupacional (veterinarios, agricultores), contacto con roedores/agua contaminada, viajes a zonas endémicas tropicales. Período incubación: 2-30 días.

Hemocultivo positivo en fase aguda (primeros 7-10 días). MAT (Microscopic Agglutination Test) estándar: títulos ≥1:400 en suero pareado o ≥1:800 dosis única. PCR en tiempo real en sangre/LCR (sensibilidad 90% fase aguda). Urocultivo positivo fase tardía (semana 2-4). Pruebas complementarias: leucocitosis (5-10K), trombocitopenia leve, elevación transaminasas, creatinina variable. Análisis LCR si meningitis: pleocitosis predominio linfocitario, proteínas elevadas, glucosa normal.

1. Dengue: fiebre con exantema pero sin mialgias musculares intensas, thrombocitopenia más marcada, antígeno NS1 positivo. 2. Malaria: paludismo con fiebre periódica, parásitos en hemocultivo, sin conjuntivitis anicterica. 3. Fiebre Q (Coxiella burnetii): hepatitis más severa, serología Q fever positiva, sin meningitis aséptica típica. 4. Brucelosis: fiebre ondulante crónica, cultivo específico, exposición laboral ganadera diferente. 5. Sífilis secundaria: rash cutáneo pero adenopatías generalizadas, RPR/TPPA positivo, evolución más indolente.

Primera línea (leve-moderada): Doxiciclina 100 mg c/12h VO x 7 días (contraindicada embarazo). Amoxicilina 500 mg c/6h VO x 7 días alternativa. Enfermedad severa/Weil: Penicilina G 2.4 MU IV c/4h x 7-10 días O Ceftriaxona 1-2 g IV c/12h x 7-10 días. Meningitis: Penicilina G 4 MU IV c/4h + Cefotaxima 2 g c/4-6h. Soporte: hidratación agresiva, corrección electrolitos, hemodiálisis si insuficiencia renal (30% casos severos). DERIVAR ESPECIALISTA: insuficiencia renal aguda, síndrome Weil fulminante, meningitis, miocarditis, hemorragia pulmonar. Evitar AINE en fase aguda (riesgo Weil).