Aseptic meningitis in leptospirosis

Aseptic meningitis in leptospirosis. Código ICD-10-CM: A27.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La meningitis aséptica en leptospirosis se presenta durante la fase inmune (7-10 días post-exposición). Síntomas: cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia, fiebre persistente (39-40°C), mialgias generalizadas. Signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski). Antecedentes epidemiológicos: exposición a agua contaminada (inundaciones, actividades acuáticas), contacto con orina de roedores infectados. Factores de riesgo: trabajadores agrícolas, personal de alcantarillado, residentes en zonas endémicas tropicales. Examen físico revela hiporreflexia, adenomegalias ocasionales. ICD-10: A27.81.

Punción lumbar: LCR con pleocitosis linfocítica (10-500 células/μL), glucosa normal-moderadamente baja, proteínas elevadas (50-200 mg/dL), cultivo negativo (aséptico). Hemocultivo positivo en fase aguda (primeros 7-10 días). Serología: prueba de aglutinación microscópica (MAT) >1:400 en fase inmune, ELISA IgM positivo. PCR-leptospira en sangre/LCR fase aguda. RM craneal: realce meníngeo ocasional. Hemograma: plaquetopenia común. Función renal: posible elevación de creatinina. Diagnóstico requiere aislamiento de Leptospira o confirmación serológica con clínica compatible.

1. Meningitis viral (enterovirus/VIH): LCR con glucosa normal, evolución más rápida sin fase sistémica previa. 2. Meningitis tuberculosa: evolución subaguda, glucosa LCR baja, proteinosis marcada, antecedentes epidemiológicos tuberculosos. 3. Meningitis meningocócica: inicio fulminante, exantema petequial, hemocultivos positivos rápidamente, proteína C reactiva muy elevada. 4. Neurosífilis: serología treponémica positiva, historia de sífilis, evolución crónica. 5. Brucelosis meníngea: exposición a derivados lácteos/animales, aislamiento de Brucella, evolución prolongada.

Primera línea: doxiciclina 100 mg VO/IV cada 12 h × 7 días (adultos) o ceftriaxona 2 g IV cada 12 h × 7-10 días (embarazadas, menores). Alternativa: penicilina G 18-24 millones U/día IV divididas. Tratamiento sintomático: analgésicos (paracetamol 500-1000 mg c/6-8 h), antipiréticos. Control de presión intracraneal si existe edema cerebral. Monitoreo de función renal (probable insuficiencia renal en fase sistémica). Hospitalización obligatoria. Derivar a especialista (infectólogo/neurólogo) si: cambio neurológico, deterioro clínico, complicaciones sistémicas (ictericia, hemorragias, shock), necesidad de manejo de UCI. Aislamiento de contactos no requerido.