Erysipelothrix sepsis

Erysipelothrix sepsis. Código ICD-10-CM: A26.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección sistémica causada por Erysipelothrix rhusiopathiae, gramnegativa pleomorfa. Presenta fiebre, escalofríos, malestar general y artralgia migrante característica. El examen físico evidencia eritema localizado o difuso, edema, y en casos severos púrpura o necrosis tisular. Puede cursarsindelimitis, linfangitis y adenopatía regional. Los factores de riesgo incluyen exposición ocupacional (carniceros, pescadores, veterinarios), traumatismos cutáneos, inmunosupresión y cirrosis hepática. La bacteremia ocurre en 5-15% de casos. Evolución variable: desde infección cutánea autolimitada hasta sepsis fulminante con endocarditis (raro, 5-15% mortalidad).

Hemocultivos positivos (estándar de oro, particularmente en sepsis). Cultivo de exudado de lesión cutánea. Tinción Gram: bacilo gramnegativo pleomorfo. Bioquímica: fermentador débil de dextrosa, catalasa positiva, oxidasa negativa. PCR 16S rRNA en laboratorios especializados. Leucocitosis moderada (12,000-18,000/mm³) típica. Criterios de sepsis SIRS/qSOFA presentes. Hemocultivos seriados recomendados. La identificación puede requerir 24-48 horas de cultivo.

1. Erisipela (Streptococcus pyogenes): respuesta dramática a penicilina, ausencia de artralgia característica de Erysipelothrix. 2. Sepsis por Streptococcus agalactiae: hemocultivos positivos pero diferente epidemiología ocupacional. 3. Infección por Aeromonas: también en ocupaciones acuáticas pero con diarrea prodrómica frecuente. 4. Leptospirosis: fiebre bifásica, insuficiencia renal, exposición similar pero serología específica positiva. 5. Endocarditis infecciosa (raro, Orphanet: ORPHA97331): soplo cardiaco, embolias sépticas sistémicas, ecocardiograma positivo.

1ª línea: Penicilina G 2-4 millones UI IV c/4h durante 10-14 días en sepsis confirmada. Alternativa: Ceftriaxona 2g IV c/12h. Para alérgicos a betalactámicos: Fluoroquinolona (levofloxacina 750mg IV/día) o Eritromicina 500mg IV c/6h. Endocarditis requiere terapia prolongada (4 semanas). Monitoreo: hemocultivos control a 48h, evaluación ecocardiográfica si persistencia de fiebre >7 días. Derivar a Infectología si: hemocultivos positivos persistentes, sospecha de endocarditis, inmunosupresión severa, shock séptico, o fallo a terapia estándar. Soporte: fluidos IV, vasopresores si hipotensión, manejo de insuficiencia multiorgánica.