Rat-bite fever, unspecified

Rat-bite fever, unspecified. Código ICD-10-CM: A25.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Fiebre por mordedura de rata (A25.9): zoonosis transmitida por mordedura, rasguño o exposición a secreciones de roedores. Presenta fiebre recurrente (39-40°C), artralgias migratorias, exantema maculopapular (tronco y extremidades), linfadenopatía regional. La lesión de inoculación puede estar cicatrizada al inicio de síntomas sistémicos. Factores de riesgo: ocupación con exposición (laboratoristas, trabajadores rurales), contacto domiciliario con roedores. Período de incubación: 3-10 días (Streptobacillus) o 1-3 semanas (Spirillum).

Diagnóstico por cultivo de sangre, líquido sinovial o lesión en medios especializados (agar sangre enriquecido, caldo tioglicolato). PCR para Streptobacillus moniliformis o Spirillum minus cuando disponible. Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda. Velocidad de sedimentación elevada. Serología: anticuerpos específicos disponibles en referencias. Anamnesis de contacto roedor es clave. No existe criterio diagnóstico único establecido; confirmación requiere identificación del agente.

1) Leptospirosis: bifásica, insuficiencia renal, sin artralgias persistentes. 2) Enfermedad de Lyme: antecedente garrapata, eritema migrans, polineuropatía. 3) Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas: cefalea severa, trombocitopenia, exantema palmar-plantar. 4) Endocarditis bacteriana: soplo regurgitante, cultivos positivos, criterios de Duke. 5) Tuberculosis miliar: síntomas progresivos, infiltrados pulmonares, prueba tuberculínica.

1ª línea: Penicilina G IV 1-2 millones U cada 4-6 h durante 10-14 días (o Penicilina V oral 500 mg c/6 h si leve). Alternativa: Tetraciclina 500 mg c/6 h por 14 días (no en embarazo/niños <8 años). Ceftriaxona 1-2 g c/12 h para casos graves. 2ª línea: Estreptomicina 7.5-10 mg/kg/día IM si falla penicilina. Derivar a Infectología si: complicaciones (endocarditis, meningitis), inmunosupresión, embarazo, alergia penicilina documentada. Tratamiento sintomático: AINE para artralgias.