Definición
Streptobacillosis. Código ICD-10-CM: A25.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La streptobacillosis (fiebre por mordedura de rata, forma estreptobacillar) se presenta con fiebre remitente de 38-40°C, artralgias migratorias, exantema maculopapular o petequial (dorso de manos/pies), y adenopatía regional. El examen físico revela lesión en sitio de inoculación (mordedura/arañazo), ulceración indolora, artritis dolorosa simétrica y esplenomegalia. Período de incubación 3-10 días. Factores de riesgo: contacto con ratas, manipulación de animales de laboratorio, higiene deficiente. Sin tratamiento la mortalidad alcanza 10%. Complicaciones: endocarditis, meningitis, abscesos viscerales.
Diagnóstico
Aislamiento de Streptobacillus moniliformis en hemocultivos (cultivo aeróbico/microaerófilo en medio enriquecido, 48-72 h) o líquido articular. Reacción en cadena de polimerasa (PCR) específica. Serología (anticuerpos IgM/IgG) en fase aguda y convalecencia. Hemograma: leucocitosis (10.000-30.000), anemia moderada. Elevación de reactantes de fase aguda (VSG, PCR). Diagnóstico diferencial mediante PCR discrimina de Spirillum minus (espirilosis). ICD-10: A25.1.
Diagnóstico diferencial
1. Espirilosis (Spirillum minus): fiebre recurrente, menor duración, ausencia de artritis. 2. Brucelosis: fiebre undulante, adenopatía menos prominente, PCR negativo. 3. Enfermedad de Lyme: artralgias migratorias, eritema migrans, serología Borrelia burgdorferi positiva. 4. Endocarditis bacteriana: soplo cardíaco, fenómenos embólicos, ecocardiografía alterada. 5. Fiebre reumática aguda (ARF): antecedente faringitis estreptocócica, carditis, criterios Jones mayores.
Tratamiento
Primera línea: Penicilina G intravenosa 1-4 millones de unidades cada 4 horas durante 7-10 días (grave/endocarditis: 14-21 días). Alternativa oral: Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 10 días (casos leves). Segunda línea: Tetraciclina 500 mg cada 6 horas o Doxiciclina 100 mg cada 12 horas (alergia penicilina). Ceftriaxona 1-2 g cada 12 horas si meningitis. Derivar a infectología: endocarditis, meningitis, inmunocompromiso, fallo terapéutico a 48-72 h. Seguimiento: repetir hemocultivo post-terapia.