Definición
Spirillosis. Código ICD-10-CM: A25.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La espirilosis (fiebre por mordedura de rata, A25.0) se presenta tras exposición a roedores infectados, típicamente por mordedura, arañazo o contacto con secreciones. Síntomas iniciales: fiebre recurrente en picos, artralgias, mialalgias, exantema maculopapular o urticariano, linfadenitis regional. Pueden observarse úlceras o cicatrices en sitio de inoculación. Factores de riesgo: ocupación en laboratorios, criadores de roedores, contacto domiciliario con ratas. El agente causal es Spirillum minus. Sin tratamiento, puede evolucionar a recaídas febriles durante semanas.
Diagnóstico
Cultivo de sangre durante picos febriles (difícil, requiere medios especializados). Observación microscópica de sangre fresca: espilos móviles característicos. Serología y PCR en centros especializados. Hemograma: puede mostrar leucocitosis. La clínica compatible con exposición a roedores + fiebre recurrente + espilos en frotis es diagnóstica. Estudio de líquido sinovial si artritis asociada.
Diagnóstico diferencial
1. Fiebre por mordedura de rata por Streptobacillus moniliformis (A25.1): similar presentación pero espilos negativos, cultivo diferente. 2. Leptospirosis (A27): exposición acuática, fase bifásica más marcada, serología específica. 3. Brucelosis (A23): exposición ocupacional, fiebre ondulante prolongada, serología Brucella. 4. Enfermedad de Lyme (A69.2): antecedente garrapata, eritema migratorio, serología Borrelia. 5. Malaria (B50-B54): paludismo, ciclos febriles tercianos/cuartanos, parásitos eritrocitarios.
Tratamiento
Tratamiento 1ra línea: Penicilina G procaína 600.000 UI IM c/12h por 7-10 días, O Penicilina V 500mg VO c/6h por 10 días. Alternativa: Doxiciclina 100mg VO c/12h por 7-10 días (si intolerancia β-lactámicos). En embarazo: Penicilina G. Si mala respuesta inicial (persistencia de fiebre >48h post-inicio), evaluar cumplimiento y considerar ajuste de dosis. Derivar a Infectología si: complicaciones sistémicas (endocarditis, meningitis rara), inmunosupresión, embarazo, o falla terapéutica documentada.