Melioidosis, unspecified

Melioidosis, unspecified. Código ICD-10-CM: A24.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La melioidosis es infección causada por Burkholderia pseudomallei, gramnegativa aerobia presente en suelos y aguas de zonas tropicales/subtropicales. Presenta espectro clínico variable: formas localizadas (úlcera cutánea, neumonía) hasta sepsis fulminante. Síntomas iniciales: fiebre, tos, disnea, dolor torácico, lesiones cutáneas o abscesos. Factores de riesgo: diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, inmunodepresión, exposición ocupacional (agricultores, trabajadores de campo). Examen físico: fiebre, infiltrados pulmonares variables, linfadenopatía regional, abscesos multisitio. Incubación 1-21 días (promedio 2-3 semanas).

Cultivo de muestras clínicas (sangre, esputo, pus, orina) en medios selectivos (Ashdown medium) es gold standard. Serologías: IgM/IgG específicas. PCR para Burkholderia pseudomallei. Hemocultivo positivo en septicemia. Imagenología: radiografía/TC pulmonar con patrón variable (infiltrados, cavitaciones, nódulos). Leucocitosis o leucopenia según presentación. El diagnóstico requiere aislamiento/cultivo confirmatorio con identificación fenotípica (oxidasa positiva, gram negativo).

1. Tuberculosis pulmonar: similar presentación pulmonar crónica pero AFB positivo en esputo. 2. Leptospirosis: fiebre bifásica, insuficiencia renal aguda, pero serología diferente. 3. Neumonía por Pseudomonas aeruginosa: respuesta antibiótica similar pero sin abscesos multisitio típicos. 4. Paracoccidioidomicosis: fiebre crónica, lesiones pulmonares, pero presencia de levaduras características en histología. 5. Tularemia: fiebre, linfadenopatía regional, pero epidemiología diferente (roedores, exposición rural específica).

1ª línea (fase intensiva): Ceftazidima 2g IV c/6h o Meropenem 1-2g IV c/8h por 10-14 días. Fase consolidación (2-8 semanas): Amoxicilina-clavulánico 750mg VO c/8h o Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800mg VO c/12h. Dosis ajustadas por función renal. Duración total mínimo 12-20 semanas según gravedad. 2ª línea si falla: Fluoroquinolonas (levofloxacina) asociadas con azitromicina. Derivación a infectología/medicina tropical: formas diseminadas, sepsis, complicaciones neurológicas, insuficiencia renal, inmunosuprimidos profundos o casos recurrentes.