Other melioidosis

Other melioidosis. Código ICD-10-CM: A24.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melioidosis por Burkholderia pseudomallei presenta manifestaciones variadas según localización. Síntomas sistémicos: fiebre, escalofríos, malestar general. Signos locales dependen de forma clínica: respiratoria (tos, disnea), cutánea (pápulas, abscesos), genitourinaria (disuria, piuria). Examen físico: linfadenopatía regional, hepatomegalia, esplenomegalia en formas sistémicas. Factores de riesgo: exposición ambiental en regiones tropicales/subtropicales (Asia, Australia), contacto con agua/suelo contaminado, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, inmunosupresión. Período de incubación variable: días a semanas.

Cultivo de sangre, esputo, orina u otros fluidos corporales en medios selectivos (Ashdown medium) es gold standard. PCR específica para B. pseudomallei de alta sensibilidad. Serología (aglutinación indirecta) positiva tras 1-2 semanas. Hemocultivos positivos en formas invasivas. Leucocitosis moderada, trombocitopenia variable. Neuroimagen si meningitis. Imaging torácica si afección pulmonar. Criterios: aislamiento de B. pseudomallei de sitio clínico o PCR positiva con presentación clínica compatible.

1. Tuberculosis: presentación crónica similar pero epidemiología diferente. 2. Sepsis por gram-negativos: similar clínica pero cultivo específico diferencia. 3. Tularemia: fiebre/linfadenopatía pero epidemiología y cultivo diferentes. 4. Glánderes (B. mallei): presentación muy similar, distinguir por especie bacteriana específica. 5. Leptospirosis: fiebre bifásica pero serología y cultivo negativos para Burkholderia.

Primera línea: Ceftazidima IV 2g cada 4-6 horas (fase intensiva 2 semanas) seguida de amoxicilina-clavulánico oral 500-875mg TID (mínimo 12-16 semanas fase eradicación). Alternativa: Fluoroquinolona (levofloxacino 750mg diarios) o doxiciclina 100mg BID si intolerancia. Segunda línea: Imipenem IV 500mg cada 6-8 horas si cefalosporina contraindicada. Criterios derivación infectología: formas invasivas, meningitis, bacteremia, complicaciones, inmunocompromiso severo. Drenaje quirúrgico si abscesos localizados. Monitoreo recaídas por meses post-tratamiento.