Acute and fulminating melioidosis

Acute and fulminating melioidosis. Código ICD-10-CM: A24.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La melioidosis fulminante (A24.1) presenta progresión aguda con sepsis severa dentro de 24-48 horas de exposición. Síntomas iniciales: fiebre alta, escalofríos, disnea, dolor torácico pleurítico, hemoptisis. Examen físico: taquicardia, hipotensión, crepitantes pulmonares bilaterales, hepatomegalia, esplenomegalia. Pueden observarse lesiones cutáneas pustulosas o necróticas. La enfermedad afecta pulmones (neumonía hemorrágica), riñones, próstata y otros órganos. Factores de riesgo: diabetes mellitus, nefropatía crónica, enfermedad hepática, inmunosupresión, exposición ambiental a Burkholderia pseudomallei en suelos y aguas de regiones tropicales/subtropicales.

Hemocultivos positivos para Burkholderia pseudomallei (gold standard). Cultivo de esputo, orina o exudado de lesiones. PCR de B. pseudomallei en muestras clínicas. Serología (ELISA, hemaglutinación indirecta) positiva. Radiografía torácica: infiltrados alveolares bilaterales, cavitaciones, patrón nodular. Tomografía de tórax para evaluación pulmonar extendida. Laboratorio: leucocitosis, elevación de transaminasas, creatinina elevada. Diagnóstico requiere cultivo positivo o PCR en paciente con sintomatología compatible (ICD-10-CM A24.1).

1. Sepsis bacteriana común (E. coli, S. aureus): respuesta a beta-lactámicos; melioidosis resiste ampicilina. 2. Tuberculosis pulmonar: evolución subaguda/crónica vs fulminante; cultivo específico diferencia. 3. Legionelosis: neumonia atípica pero sin sepsis multisistémica frecuente; cultivo en medios selectivos. 4. Leptospirosis: bipásica con meningitis; serología y PCR específicas. 5. Coccidioidomicosis: región geográfica distinta (Américas); cultivo fúngico diferencia.

Primera línea: Ceftazidima 2g IV c/8h (o meropenem 1g IV c/8h) por 2 semanas de fase aguda. Asociar gentamicina 7mg/kg IV diario durante 10-14 días. Tras mejoría clínica, continuar fase de consolidación con fluoroquinolona oral (ciprofloxacina 750mg c/12h o amoxicilina-clavulánico 875/125mg c/8h) por 4-6 meses totales. Segunda línea: carbapenems alternativos (imipenem) si intolerancia. Soporte: manejo de shock séptico, fallo multisistémico, diálisis si fallo renal. Derivar a infectología/medicina intensiva en caso de shock, insuficiencia respiratoria, fallo multisistémico o no respuesta a 48-72 horas. Prevención: evitar exposición a suelos/aguas contaminadas en zonas endémicas.