Glanders

Glanders. Código ICD-10-CM: A24.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Enfermedad infecciosa zoonótica causada por Burkholderia mallei, adquirida por contacto directo con equinos infectados o fómites contaminados. Presenta dos formas: aguda (fiebre alta, linfangitis supurativa, úlceras mucosas, abscesos en piel y órganos internos) y crónica (lesiones nodulares cutáneas, infecciones respiratorias recurrentes). Examen físico: linfadenitis regional, adenopatía, úlceras induradas, secreción nasal purulenta, esplenomegalia. Factores de riesgo: ocupación veterinaria, manejo de équidos, laboratorio (exposición accidental). Incubación 1-14 días. Mortalidad 10-50% si no se trata.

Cultivo de exudado (medios selectivos, crecimiento lento), hemocultivos en casos sistémicos. Serología: test de fijación de complemento (sensibilidad 80%). PCR para Burkholderia mallei en muestras clínicas. Aislamiento en bioseguridad nivel 3. Radiografía de tórax si afectación pulmonar. Criterios: aislamiento bacteriano + datos clínicos compatibles o serología positiva + cuadro clínico. Notificación obligatoria como agente de bioterorismo potencial según CDC/OMS.

1. Melioidosis (Burkholderia pseudomallei): distribuida tropical/subtropical, sin historial equino. 2. Tuberculosis: evolución crónica, bacilo ácido-alcohol resistente, cavitación pulmonar. 3. Tularemia: historia de exposición a pequeños roedores, toxemia marcada, sin úlceras mucosas típicas. 4. Linfogranuloma venéreo: úlcera genital indolora, proctocolitis, antígeno Chlamydia. 5. Infección por Stafilococos aureus: abscesos, sin linfangitis necrotizante característica, cultivo específico.

Primera línea: sulfadiazina 1g IV cada 6h por 14 días, seguida de trimetoprim-sulfametoxazol oral (1-2 comprimidos cada 6h) por 6 semanas mínimo. Alternativa: fluoroquinolonas (ciprofloxacino 750mg cada 12h) por duración completa. Segunda línea ante fallo: imipenem 1g IV cada 8h combinado con doxiciclina 100mg cada 12h. Drenaje quirúrgico de abscesos si es necesario. Derivar a infectología/medicina tropical ante sospecha confirmada. Manejo en bioseguridad nivel 3. Vigilancia epidemiológica obligatoria. Pronóstico requiere tratamiento precoz para reducir mortalidad.