Brucellosis, unspecified

Brucellosis, unspecified. Código ICD-10-CM: A23.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La brucelosis se presenta con fiebre ondulante (característica), escalofríos, sudoración nocturna, artralgia, mialgia y fatiga. La fiebre típicamente sube durante días/semanas, desciende bruscamente y reaparece (patrón ondulante). Pueden existir síntomas gastrointestinales. El examen físico frecuentemente es inespecífico: fiebre, ocasionalmente hepatomegalia, esplenomegalia o linfadenopatía regional. Factores de riesgo: exposición ocupacional (ganaderos, veterinarios, trabajadores de mataderos), consumo de productos lácteos no pasteurizados, contacto con animales infectados (ovinos, caprinos, bovinos). ICD-10: A23.9 (brucelosis no especificada). Incubación: 1-3 semanas.

Confirmación mediante hemocultivo (patrón oro, positivo en 50-70% casos agudos; requiere incubación prolongada ≥7 días). Seronegatividad posible en infección precoz. Serología: aglutininas IgM/IgG anti-Brucella (elevadas >1:160 en fase aguda; persistencia en forma crónica). Prueba de Rosa de Bengala como screening rápido. PCR para confirmación molecular. Requisito notificación obligatoria (enfermedad de declaración). Cultivo del hemocultivo en botellas enriquecidas a 37°C en atmósfera 5-10% CO2.

1. Tuberculosis: patrón febril similar pero síntomas respiratorios predominantes, cavitación pulmonar radiográfica. 2. Fiebre tifoidea: fiebre en meseta, leucopenia con frecuencia mayor, prueba de Widal positiva. 3. Endocarditis bacteriana: soplo cardíaco, fenómenos embólicos, hemocultivos positivos de múltiples patógenos. 4. Malaria: periodicidad febril diferente (48-72h), parasitemia en frotis sanguíneo, antecedente de área endémica. 5. Leptospirosis: bifásica, insuficiencia renal, signos meníngeos, serología específica.

Primera línea (forma aguda): Doxiciclina 100 mg c/12h POR 6 semanas + Gentamicina 240 mg/día IM/IV 7-10 días (o Streptomicina 1g/día IM 2-3 semanas). Alternativa: Doxiciclina + Rifampicina 600-900 mg/día 6 semanas. Forma crónica: Doxiciclina + Rifampicina prolongado (≥6 semanas). Consideración edad/gestación: embarazadas evitar doxiciclina, usar TMP-SMX. Segunda línea si resistencia/intolerancia: Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 750 mg c/12h) asociadas, aunque eficacia menor. Derivar a Infectología: brucelosis crónica/recurrente, complicaciones (endocarditis, neurobrucelosis), fallo terapéutico inicial, o inmunocomprometido.