Definición
Other brucellosis. Código ICD-10-CM: A23.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Brucelosis atípica (A23.8) presenta manifestaciones sistémicas variables según la especie y sitio de infección. Síntomas: fiebre ondulante, sudoración nocturna, artralgia, mialgia, fatiga, cefalea. Examen físico: hepatoesplenomegalia (frecuente), linfadenopatía, artritis (muñecas, rodillas). Factores de riesgo: contacto ocupacional (ganaderos, veterinarios, trabajadores de matadero), ingesta de productos lácteos no pasteurizados, inhalación de aerosoles. Período de incubación: 5-30 días. Manifestaciones crónicas por reinfecciones o tratamiento inadecuado.
Diagnóstico
Hemocultivo (gold standard, requiere medios especializados, positivo en 50-80% fase aguda). Serologías: aglutininas anti-Brucella (IgM, IgG) títulos >1:160 significativos. PCR en sangre o muestras específicas. Prueba de Coombs indirecta positiva. Serie blanca: normal o leucopenia. Hemocultivos con incubadores CO2. Criterios diagnósticos: clínica compatible + hemocultivo positivo O serologías elevadas + epidemiología compatible.
Diagnóstico diferencial
1) Tuberculosis: presenta síntomas similares pero afectación pulmonar predominante, baciloscopia positiva. 2) Fiebre Q: zoonosis, presenta neumonía atípica, serología anti-Coxiella diferente. 3) Toxoplasmosis: adenopatías pero con linfadenopatía cervical predominante, serologías específicas. 4) Endocarditis infecciosa: fiebre, soplo cardíaco, hemocultivos positivos pero ecocardiografía con vegetaciones. 5) Leptospirosis: bifásica, afectación renal, MAT serologías específicas.
Tratamiento
1ª línea: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h + Rifampicina 600-900 mg VO diarios durante 6 semanas. Alternativa: Doxiciclina + Streptomicina 1 g IM diarios (15 días). Embarazadas: Rifampicina + TMP-SMX. Monitoreo: cultivos de seguimiento, serologías a 3-6 meses. 2ª línea si falla: Fluoroquinolona (Ofloxacina 400 mg c/12h) + Rifampicina x 6 semanas. Derivar especialista (infectología/medicina tropical) si: endocarditis, neurobrucelosis, formas crónicas refractarias, complicaciones óseas.