Brucellosis due to Brucella canis

Brucellosis due to Brucella canis. Código ICD-10-CM: A23.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La brucelosis por Brucella canis (A23.3) presenta síntomas sistémicos inespecíficos: fiebre ondulante, fatiga, artralgias, mialgias y malestar general. Algunos pacientes desarrollan hepatoesplenomegalia, linfadenitis y ocasionalmente endocarditis. El examen físico puede revelar hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatía generalizada y artritis. Los factores de riesgo incluyen exposición ocupacional (veterinarios, criadores), contacto con perros infectados, ingestión de productos lácteos contaminados o exposición a sangre/orina animal. La enfermedad afecta principalmente a adultos en edad laboral. La severidad varía desde infección subclínica hasta enfermedad crónica debilitante con complicaciones sistémicas.

El diagnóstico se confirma mediante hemocultivo (gold standard, especialmente en fase aguda), serologías (aglutinación de suero a partir de segunda semana; títulos ≥1:160 sugestivos), PCR en sangre periférica e identificación directa en cultivo. Estudios complementarios: hemograma (leucopenia, linfocitosis relativa), transaminasas elevadas, hemocultivos negativos frecuentes. La CDC y OMS recomiendan hemocultivos repetidos en medios especializados (Castañeda, Isolator). Serología positiva con clínica compatible en zona endémica apoya diagnóstico. Cultivo de LCR si se sospecha neurobrucelosis.

1. Brucelosis por otras especies (B. melitensis, B. abortus): diferenciación por cultivo/PCR específica y epidemiología (exposición a rumiantes vs caninos). 2. Tuberculosis miliar: similar presentación sistémica pero localizaciones distintas en tomografía y cultivos específicos. 3. Endocarditis bacteriana: requiere ecocardiograma y hemocultivos repetidos con gérmenes específicos. 4. Leptospirosis: fiebre bifásica, insuficiencia renal predominante, serología específica negativa para Brucella. 5. Toxoplasmosis: hepatoesplenomegalia con títulos serológicos distintos, sin hemocultivos positivos para Brucella.

Primera línea (6 semanas): doxiciclina 100 mg cada 12 horas + rifampicina 600-900 mg diarios (o estreptomicina 1 g diarios primeras 2 semanas). Alternativa: cotrimoxazol 160/800 mg cada 6 horas + rifampicina. En embarazo: cotrimoxazol + rifampicina. Endocarditis: doxiciclina + rifampicina + gentamicina (en primeras 2 semanas) por 6 semanas mínimo; considerar reemplazo valvular. Segunda línea si falla: fluoroquinolonas (levofloxacina) + rifampicina. Derivar a infectología si: endocarditis, neurobrucelosis, complicaciones sistémicas, embarazo o falla terapéutica. Seguimiento serológico cada 3-6 meses; recaídas en 5-15% requieren retratamiento.