Brucellosis due to Brucella suis

Brucellosis due to Brucella suis. Código ICD-10-CM: A23.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La brucelosis por Brucella suis presenta fiebre ondulante, malestar general, artralgias y mialgias. El examen físico puede mostrar hepatoesplenomegalia, linfadenitis y ocasionalmente exantema. Factores de riesgo incluyen exposición ocupacional en ganaderos, veterinarios y trabajadores de mataderos; contacto directo con cerdo infectado o derivados cárnicos contaminados. La transmisión ocurre por inhalación de aerosoles, ingestión de alimentos contaminados o inoculación percutánea. El período de incubación varía de 5 a 70 días. B. suis es más virulenta que otras especies, tendiendo a cronificarse. Síntomas sistémicos prominentes: fiebre, diaforesis nocturna, astenia, pérdida de peso progresiva.

Hemocultivo durante las primeras dos semanas de enfermedad (sensibilidad 50-70%, requiere medios específicos). Seroglogía: aglutininas anti-Brucella (IgM e IgG) con título ≥1:160 sugiere infección activa. Prueba de Coombs indirecto y 2-mercaptoetanol para diferenciar IgM de IgG. Reacción en cadena de polimerasa (PCR) en sangre o tejidos. Cultivo preferentemente en medios BACTEC u agar selectivo en atmósfera CO2. Radiografías de articulaciones afectadas. Resonancia magnética para lesiones osteoarticulares. Según CDC/WHO, diagnóstico confirmado por aislamiento y seroglogía compatible.

1. Tuberculosis: afecta principalmente pulmones, imagenología característica en ápices pulmonares. 2. Fiebre tifoidea: Salmonella typhi, mayor compromiso gastrointestinal, cultivo específico positivo. 3. Leptospirosis: bifásica, con ictericia y fallo renal más prominente, Leptospira en orina. 4. Toxoplasmosis: linfadenopatía cervical, serología para Toxoplasma gondii diferencia. 5. Endocarditis bacteriana: soplo cardíaco, hemocultivos positivos diferentes, ecocardiografía con vegetaciones.

Primera línea: doxiciclina 100 mg VO c/12 h × 6 semanas + gentamicina 5 mg/kg IV c/24 h × 7-14 días (dosis ajustada a función renal). Alternativa (menos eficaz): trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg VO c/12 h × 6 semanas. Casos complicados (endocarditis, meningitis): doxiciclina + gentamicina + rifampicina 600-900 mg VO c/24 h × 6 semanas. Monitoreo: pruebas de función renal (gentamicina), audiometría, niveles séricos. Derivar a infectología si: endocarditis, meningitis, osteomielitis, fracaso terapéutico tras 4-6 semanas, o complicaciones vasculares. Seguimiento serológico a 3 y 6 meses post-tratamiento.