Brucellosis due to Brucella abortus

Brucellosis due to Brucella abortus. Código ICD-10-CM: A23.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La brucelosis por Brucella abortus presenta síntomas sistémicos inespecíficos: fiebre ondulante (característica pero no patognomónica), sudoración nocturna profusa, artralgias/artritis (especialmente rodillas, caderas, columna), malestar general y fatiga. El examen físico puede mostrar hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, artritis inflamatoria. Los factores de riesgo incluyen exposición ocupacional (ganaderos, veterinarios, personal de laboratorio), consumo de productos lácteos no pasteurizados, contacto con sangre o líquidos de animales infectados. La incubación es de 5-30 días. Puede presentarse como enfermedad aguda o crónica según duración mayor o menor a 8 semanas.

Cultivo sanguíneo (estándar oro, requiere medios selectivos, cultivo prolongado 2-8 semanas) en fase aguda. Serologías: anticuerpos IgM e IgG por aglutinación de suero (SAT), ELISA. Hemoaglutinación indirecta. Prueba de Coombs para detectar anticuerpos bloqueadores. PCR para detección de ADN bacteriano (Brucella abortus). Hemograma: anemia leve, leucopenia o leucocitosis. Enzimas hepáticas elevadas, trombocitopenia variable. Cultivo de líquido sinovial en artritis. Diagnóstico confirmado por aislamiento o serología positiva en contexto clínico compatible (criterios WHO).

1. Fiebre tifoidea: presencia de rash rosácea, bradicardia relativa, sin artritis prominente. 2. Tuberculosis: evolución más lenta, síntomas respiratorios, antecedente epidemiológico diferente. 3. Endocarditis infecciosa: soplo cardíaco, embolias sistémicas, hemocultivos positivos para otros organismos. 4. Q fever (Coxiella burnetii): menos frecuente artritis, aislamiento epidemiológico diferente, serología específica. 5. Leptospirosis: fase bipásica característica, insuficiencia renal prominente, menos artritis crónica.

Primera línea: doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 6 semanas ASOCIADA con rifampicina 600-900 mg/día o streptomicina 1 g IM/día por 2-3 semanas (régimen estándar según OMS). Alternativa: trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 h por 6 semanas + rifampicina. En embarazadas: rifampicina + gentamicina. Monitoreo de respuesta clínica y serológica a las 8-12 semanas. Segunda línea si falla: fluoroquinolonas (ciprofloxacina 500 mg c/12h) aunque resultados subóptimos. Derivar a infectología para casos complicados (neurobrucelosis, endocarditis, artritis crónica incapacitante) o resistencia antimicrobiana. Seguimiento prolongado por recaídas (hasta 5-10% de casos).