Brucellosis due to Brucella melitensis

Brucellosis due to Brucella melitensis. Código ICD-10-CM: A23.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La brucelosis por Brucella melitensis presenta síntomas sistémicos inespecíficos: fiebre ondulante (característica), sudoración nocturna profusa, artralgias (frecuentes en muñecas, rodillas), malestar general y fatiga. En examen físico puede observarse hepatoesplenomegalia, linfadenopatía generalizada. Factores de riesgo incluyen ocupación en ganadería, consumo de productos lácteos no pasteurizados (especialmente quesos frescos), contacto directo con animales infectados. Incubación de 1-3 semanas. Presentación aguda vs crónica. Sin tratamiento, evoluciona a cronicidad en 10-15% de casos.

Hemocultivo positivo en fases tempranas (baja sensibilidad inicial 10-15%). Seología: anti-Brucella IgM/IgG por ELISA o aglutinación (títulos >1:160 sugerentes). Prueba de Coombs antiglobulin positiva (fenómeno de bloqueo). PCR para detección de ADN bacteriano (alta especificidad). Leucocitosis o leucopenia posible. Criterios diagnósticos: aislamiento bacteriano O clínica compatible + seología positiva. ICD-10: A23.0.

1. Tuberculosis: síntomas crónicos similares pero afectación pulmonar predominante, prueba tuberculínica positiva. 2. Fiebre Q (Coxiella burnettii): fiebre aguda pero seología diferente, afectación cardíaca frecuente. 3. Leptospirosis: fiebre bifásica pero evolución más rápida, insuficiencia renal aguda típica. 4. Enfermedad por arañazo de gato: historia epidemiológica distinta, linfadenopatía regional. 5. Endocarditis infecciosa: fiebre prolongada pero soplo cardíaco, fenómenos embólicos.

Primera línea: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h + Rifampicina 600-900 mg VO diarios por 6 semanas (reducción recaídas <5%). Alternativa: Gentamicina 5-7 mg/kg IV diarios x 7-10 días seguido de doxiciclina 6 semanas. En gestación: Rifampicina + TMP-SMX. Formas complicadas (endocarditis, osteomielitis, neurobrucelosis): agregar fluoroquinolona o extender duración. Monitoreo clínico y serológico post-tratamiento. Derivar a infectología ante complicaciones, fallo terapéutico, o presentación neurológica. Notificación obligatoria según normas epidemiológicas locales.