Gastrointestinal anthrax

Gastrointestinal anthrax. Código ICD-10-CM: A22.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Ántrax gastrointestinal resulta de la ingestión de esporas de Bacillus anthracis por alimentos contaminados. Presenta síntomas abdominales agudos: dolor epigástrico intenso, náuseas, vómitos (frecuentemente hemorrágicos), diarrea sanguinolenta y fiebre (38-40°C). Puede acompañarse de linfadenitis mesentérica con edema cervical/submandibular. Factores de riesgo: consumo de carnes poco cocidas o procesadas contaminadas, contacto con animales infectados, ausencia de vacunación. Período de incubación 1-7 días. Mortalidad sin tratamiento: 25-60%. Examen físico puede revelar distensión abdominal, sensibilidad epigástrica, linfadenopatía regional.

Cultivo de heces, vómito o sangre con aislamiento de Bacillus anthracis (confirmación definitiva). PCR específica para genes de anthrax (gyrA, rpoB). Hemocultivo positivo en fases tempranas. Anatomía patológica: necrosis mucosa intestinal con gelatinización. Rx abdomen: puede mostrar gas libre, obstrucción. Leucocitosis moderada (10,000-15,000/μL) común. Confirmación por laboratorio de referencia (requerimiento legal de reporte). Criterio diagnóstico: presentación clínica compatible + aislamiento microbiológico en muestras gastrointestinales.

1) Gastroenteritis viral aguda: similar presentación pero autolimitada, sin hemocultivos positivos. 2) Disentería bacilar (Shigella): diarrea sanguinolenta pero sin linfadenitis sistémica masiva ni antecedente de exposición animal. 3) Salmonelosis invasiva: fiebre y diarrea pero evolución menos fulminante, cultivos negativos para Bacillus. 4) Cólera: diarrea acuosa masiva sin sangre visible, sin linfadenopatía regional pronunciada. 5) Tuberculosis intestinal: curso subagudo/crónico, linfadenopatía mesentérica tardía, tuberculina positiva.

Primera línea: Ciprofloxacina 500 mg IV cada 8-12 horas (duración 7-14 días según severidad) O Doxiciclina 100 mg IV/VO cada 12 horas. Alternativa: Penicilina G IV 2-4 millones U cada 4-6 horas. Soporte: reposición de volumen agresiva (diarrea sanguinolenta), transfusión si hemoglobina <7 g/dL, antibióticos inicialmente IV hasta respuesta clínica. Segunda línea si falla: Combinación de fluoroquinolona + rifampicina, evaluación de complicaciones (perforación intestinal). Derivar a especialista (gastroenterología/infectología) si: abdomen agudo, signos de perforación, shock séptico, falla de tratamiento a 48-72 horas, o complicaciones sistémicas (meningitis, bacteremia persistente).