Pulmonary anthrax

Pulmonary anthrax. Código ICD-10-CM: A22.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Ántrax pulmonar (carbunco inhalatorio) presenta inicio insidioso con síntomas gripales inespecíficos: fiebre, malestar, mialgias, tos seca y disnea. Progresa hacia insuficiencia respiratoria aguda con hemoptisis, dolor torácico y cianosis. Mediastinitis con edema mediastínico característico. Examen físico: fiebre, taquipnea, taquicardia, estertores. Antecedentes: exposición ocupacional a animales infectados o sus productos (lanas, cueros, huesos) en trabajadores de mataderos, curtiembres. Inhalación de esporas de Bacillus anthracis. Mortalidad 50-80% sin tratamiento. ICD-10: A22.1.

Radiografía de tórax: ensanchamiento mediastínico, infiltrados bilaterales, derrame pleural, sin consolidación lobar típica. Hemocultivos positivos para Bacillus anthracis (aislamiento en agar sangre). PCR para genes de virulencia (pXO1, pXO2). Tomografía torácica: mediastinitis, edema mediastínico. Hemograma: leucocitosis. Criterio diagnóstico: aislamiento bacteriano + antecedente epidemiológico. Descartar cultivos falsos positivos (B. cereus). Diagnóstico confirmado antes de 24-48 horas con inicio terapéutico.

1. Tuberculosis pulmonar: lesiones apicales, evolución subaguda, cultivo TB positivo. 2. Neumonía bacteriana típica (S. pneumoniae): consolidación lobar focal, respuesta rápida a antibióticos. 3. Edema pulmonar agudo: antecedentes cardíacos, PCP elevada, edema simétrico bilateral. 4. Linfoma mediastínico: masa discretizada, cronicidad, biopsia de médiastino. 5. Embolia pulmonar: riesgo tromboembólico documentado, dímero D muy elevado, deficit perfusión en gammagrafía.

Primera línea: Ciprofloxacina 400 mg IV cada 8-12 h o Doxiciclina 100 mg IV/VO cada 12 h durante 60 días (post-exposición) o 10-14 días en enfermedad activa severa. Alternativa: Penicilina G 2-4 millones UI IV cada 4-6 h. Combinación con Rifampicina 600 mg cada 12 h en caso de meningitis. Segunda línea: Levofloxacino 750 mg IV/VO cada 24 h si alergia a fluoroquinolonas. Soporte: ventilación mecánica en insuficiencia respiratoria, manejo de shock séptico. Derivar a especialista (Neumonología, Infectología, Cuidados Críticos) ante compromiso severo o meningitis asociada. Aislamiento respiratorio 24 h post-inicio antibióticos.