Cutaneous anthrax

Cutaneous anthrax. Código ICD-10-CM: A22.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Ántrax cutáneo (A22.0) es la forma más común de presentación del carbunco, causada por Bacillus anthracis. Clínicamente evoluciona en 3 estadios: pápula pruriginosa (24-48h), vesiculación con edema periférico (2-6 días) y formación de escara negra característica (necrosis central rodeada de edema significativo). El paciente refiere prurito intenso inicial, lesiones dolorosas en zonas expuestas (manos, brazos, cara, cuello). El examen físico revela una única lesión en 80% de casos, rodeada de edema gelatinoso exagerado desproporcionado al tamaño de la lesión. Adenopatías regionales frecuentes. Síntomas sistémicos generalmente ausentes si no hay progresión. Factores de riesgo incluyen exposición ocupacional (ganaderos, trabajadores de lana, carne) o contacto con animales infectados.

Diagnóstico clínico mediante identificación de la escara negra patognomónica y edema periférico característico. Confirmación por cultivo de Bacillus anthracis en agar sangre (colonias grandes, mucoides, gram-positivas). PCR para detección de genes plasmídicos (pag, cap). Histopatología muestra necrosis dérmica con bacilos gram-positivos. Antígeno de protección en suero. Hemocultivo si se sospecha diseminación sistémica. No se requieren estudios imagenológicos en formas localizadas no complicadas. Vigilancia epidemiológica obligatoria.

1) Infección estafilocócica/estreptocócica: ausencia de escara negra característica y edema periférico exagerado. 2) Herpes zóster: distribución dermatomal, vesículas coalescentes, antecedente dermatomal. 3) Tularemia cutánea: úlcera painless sin escara negra, diferentes epidemiología y vector. 4) Sífilis primaria (chancro): induración sin necrosis central, evolución más lenta, serologías positivas. 5) Linfangitis supurativa: sin lesión primaria característica, evolución más rápida a supuración.

Tratamiento de primera línea: Ciprofloxacina 500mg vía oral dos veces diarias durante 7-10 días (formas localizadas sin signos sistémicos) O Doxiciclina 100mg vía oral dos veces diarias durante 7-10 días. Para casos con signos sistémicos o inmunosupresión: Penicilina G 2 millones UI IV cada 4-6 horas o Amoxicilina 500mg vía oral cada 8 horas (si susceptibilidad confirmada). Segunda línea: Ceftriaxona 1-2g IV cada 12 horas si intolerancia a fluoroquinolonas. Medidas complementarias: cura local de la lesión, inmunización post-exposición (vacuna AVA si indicado). Derivar a especialista infectología si: progresión rápida, signos sistémicos, inmunosupresión, sospecha de ántrax inhalatorio, presentación múltiple o contexto bioterrorismo.