Definición
Tularemia, unspecified. Código ICD-10-CM: A21.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tularemia es una zoonosis bacteriana aguda causada por Francisella tularensis. Presenta variabilidad clínica según la puerta de entrada: forma ulceroglandular (úlcera en sitio de inoculación + linfadenopatía regional), neumónica (tos, disnea, infiltrados pulmonares), oculoglandular (conjuntivitis + adenopatía), o septicémica. Síntomas generales incluyen fiebre alta (39-40°C), escalofríos, cefalea, mialgias, astenia. Factores de riesgo: exposición a roedores, conejos, garrapatas o tábanos en zonas rurales/silvestres. Incubación 3-5 días. Examen físico: linfadenopatía dolorosa, úlcera indolora en piel, conjuntivitis, hepatoesplenomegalia. Sin tratamiento, mortalidad 5-15%.
Diagnóstico
Diagnóstico principalmente serológico: detección de anticuerpos IgM/IgG por inmunofluorescencia indirecta (gold standard) o ELISA, positivos a partir del día 7-10. PCR de muestras respiratorias/sangre en fase aguda. Cultivo en medios especializados (Thayer-Martin modificado, agar cystine-sangre) en laboratorio bioseguridad nivel 3. Hemograma: leucocitosis con neutrofilia, trombocitopenia leve. Radiografía de tórax si sospecha neumonía. Clínica + epidemiología + serología confirman diagnóstico. Guidelines CDC (EE.UU.) recomiendan tratamiento empírico ante sospecha sin esperar confirmación.
Diagnóstico diferencial
1. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3): afecta principalmente inguinal, secreción uretral, antecedente contacto sexual. 2. Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii): adenopatía cervical/generalizada, con exposición a gatos o carnes crudas. 3. Peste (Yersinia pestis): bubones muy dolorosos, hemoptisis (forma neumonía primaria), exposición roedores diferentes. 4. Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae): antecedente traumatismo por gato, adenitis regional 2-3 semanas post-lesión. 5. Tuberculosis ganglionar: evolución crónica (semanas), antecedentes epidemiológicos, prueba tuberculínica positiva.
Tratamiento
Primera línea: Estreptomicina 1-2 g/día IV en dos dosis por 7-14 días (eficacia >95%), o Gentamicina 3-5 mg/kg/día IV/IM en tres dosis (menos nefrotoxicidad). Alternativas orales (formas leves): Doxiciclina 100 mg/12h por 14-21 días, o Tetraciclina. Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500-750 mg/12h) si alergia beta-lactámicos (menor evidencia). Soporte: hidratación, analgesia, drenaje quirúrgico de abscesos si no resuelven. Segunda línea si falla/recaída: cambio a aminoglucósido diferente o combinación gentamicina + doxiciclina. Derivar a infectología: formas complicadas (septicemia, meningitis), inmunosupresión, falla terapéutica, embarazo. Reporte obligatorio a salud pública (zoonosis).