Other forms of tularemia

Other forms of tularemia. Código ICD-10-CM: A21.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tularemia por otras formas presenta manifestaciones clínicas variables según la vía de inoculación y cepa de Francisella tularensis. Síntomas sistémicos iniciales: fiebre aguda (38-40°C), escalofríos, cefalea, mialgias y astenia. Pueden presentarse úlcera de inoculación en piel, linfadenitis regional dolorosa, faringitis exudativa o neumonía atípica. Factores de riesgo: exposición ocupacional (cazadores, granjeros, trabajadores forestales), contacto con animales infectados (conejos, roedores, garrapatas), inhalación de aerosoles. Incubación 3-5 días (rango 1-14 días). Examen físico: fiebre, adenopatías cervicales/inguinales/axilares, posible lesión de entrada, ocasionalmente hepatoesplenomegalia.

Serología: anticuerpos IgM/IgG anti-Francisella tularensis por inmunofluorescencia indirecta (estándar de referencia). PCR de muestras respiratorias, úlcera o ganglios para detección rápida de ADN bacteriano. Cultivo en medios especializados (agar glucosa-caseína-extracto levadura) con bioseguridad nivel 3. Hemograma: leucocitosis moderada. Criterios diagnósticos: clínica compatible + seropositivos (dilución ≥1:128 títulos pareados o ascenso de 4 veces) o PCR positiva. No se recomienda cultivo rutinario por riesgo biológico.

1. Brucelosis: fiebre ondulante, adenopatías, pero diferencia: serología anti-Brucella, exposición ganadera. 2. Tuberculosis ganglionar: evolución crónica, baciloscopia/cultivo TB positivo. 3. Toxoplasmosis: adenopatía cervical aislada, Ig anti-toxoplasma positiva. 4. Linfoma: progresión más lenta, sin síntomas sistémicos prodrómicos agudos. 5. Infección por Bartonella henselae (enfermedad del arañazo de gato): adenopatía regional, antecedente claro de arañazo, seronegativa para Francisella.

Primera línea: Estreptomicina 1g IM cada 12h por 7-10 días (ideal) o Gentamicina 5 mg/kg/día IV/IM en dosis divididas (rango 7-14 días). Alternativa oral (casos leves): Doxiciclina 100 mg VO cada 12h por 14-21 días o Ciprofloxacino 750 mg VO cada 12h por 10 días. Segunda línea si fracaso: Fluoroquinolonas IV (Levofloxacino 750 mg IV/VO c/24h) por 10-14 días. Importante: evitar cefalosporinas (resistencia inherente). Derivación a infectólogo si: formas severas/sistémicas, neumonía progresiva, meningitis, sepsis o inmunocompromiso. Notificación obligatoria a autoridades sanitarias (agente bioterrorismo potencial).