Generalized tularemia

Generalized tularemia. Código ICD-10-CM: A21.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La tularemia generalizada es forma sistémica avanzada de infección por Francisella tularensis. Presenta fiebre alta (39-40°C), escalofríos, cefalea intensa, mialgias generalizadas y debilidad profunda. Examen físico: linfadenopatía generalizada (especialmente cervical, axilar, inguinal), hepatoesplenomegalia, posible exantema maculopapular. Factores de riesgo: exposición a roedores, conejos, garrapatas, moscas de los ciervos; manipulación de animales cazados; inhalación de aerosoles ambientales. Puede desarrollarse desde forma ulcerosa o neumonía primaria. ICD-10: A21.7.

Cultivo de sangre/hemocultivos en medios selectivos (Thayer-Martin o chocolate enriquecido). PCR específico para F. tularensis de sangre u órganos. Serología: anticuerpos IgM e IgG por inmunofluorescencia (sensibilidad >90% en fase aguda). Hemograma: leucocitosis moderada, anemia según severidad. Función hepática: transaminasas elevadas. Radiografía torácica si compromiso pulmonar concomitante. No se recomienda cultivo rutinario por riesgo bioseguridad (clase 3). Confirmación por CDC/laboratorio especializado.

1. Linfadenitis por Yersinia pestis: bubónica pero epidemiología diferente (zonas endémicas distintas). 2. Enfermedad del arañazo de gato (Bartonella henselae): linfadenitis regional, antecedente exposición felina característica. 3. Mononucleosis infecciosa: faringitis prominente, atipía linfocitaria, Paul-Bunnell positivo. 4. Tuberculosis diseminada: curso más crónico, bacilos ácido-alcohol resistentes positivos. 5. Brucelosis: fiebre ondulante, linfadenopatía, diferente exposición laboral (ganadería).

Tratamiento 1ª línea: Estreptomicina 1-2 g IV/IM cada 12 horas por 7-10 días (bactericida, gold standard); alternativa: Gentamicina 5 mg/kg IV/IM cada 24 horas por 10 días. Para casos leves-moderados: Doxiciclina 100 mg IV/VO cada 12 horas por 14-21 días o Ciprofloxacino 400-500 mg IV cada 12 horas. Tratamiento 2ª línea si falla: Cambio a gentamicina si recibió estreptomicina; agregar rifampicina en casos severos/complicados. Criterios derivación: Insuficiencia multiorgánica, shock séptico, meningitis, endocarditis, neumonía progresiva. Requiere cuidados intensivos, manejo respiratorio y soporte hemodinámico según gravedad.