Gastrointestinal tularemia

Gastrointestinal tularemia. Código ICD-10-CM: A21.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La tularemia gastrointestinal (A21.3) resulta de la ingesta de agua o alimentos contaminados con Francisella tularensis. Presenta fiebre alta (39-40°C), dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos y diarrea (a veces sanguinolenta). El examen físico evidencia distensión abdominal, dolor a la palpación, adenomegalias mesentéricas y, ocasionalmente, hepatoesplenomegalia. Puede simular apendicitis aguda o gastroenteritis severa. Factores de riesgo incluyen consumo de agua de manantiales, carne de caza mal cocida (especialmente conejo) e ingesta de vegetales contaminados. Fiebre prolongada (7-14 días) sin respuesta a antibióticos convencionales sugiere el diagnóstico.

Cultivo de Francisella tularensis en muestras fecales o de líquido peritoneal (requiere laboratorio BSL-3). Serología: anticuerpos IgM/IgG (>1:160 es diagnóstico). PCR en heces durante fase aguda. Hemograma con leucocitosis (10.000-15.000) sin predominio característico. Imágenes: TC abdominal muestra adenopatías mesentéricas, engrosamiento de asas y posible ileítis. No hay criterios clínicos únicos; el diagnóstico requiere alto índice de sospecha epidemiológica y confirmación serológica/molecular. Anemia leve y trombocitopenia pueden estar presentes.

1. Gastroenteritis infecciosa (Salmonella, Shigella): carece de linfoadenopatía mesentérica radiológica. 2. Apendicitis aguda: localización en RLQ, elevación más marcada de PCR/leucocitos, hallazgos quirúrgicos. 3. Enfermedad de Crohn: curso crónico, antecedentes, biopsia con granulomas. 4. Brucelosis: fiebre ondulante típica, sudoración nocturna, hemocultivo positivo para Brucella. 5. Tuberculosis intestinal: evolución subaguda/crónica, úlceras segmentarias en ileocecal, bacilos alcohol-ácido positivos.

Primera línea: Estreptomicina 7,5-10 mg/kg IM cada 12 horas durante 7-10 días (eficacia >95%). Alternativa: Gentamicina 5 mg/kg IV/IM cada 24 horas por 7-10 días. Segunda línea: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 14-21 días (mayor riesgo de recaída). Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500-750 mg cada 12 h) si intolerancia. Soporte: hidratación IV agresiva, electrolitos, nutrición enteral cuando tolere. Derivar a infectología si: sospecha de complicaciones sistémicas (sepsis, neumonía secundaria), inmunodepresión o fallo de respuesta tras 48-72 horas de tratamiento adecuado. Notificación obligatoria (enfermedad de declaración).