Oculoglandular tularemia

Oculoglandular tularemia. Código ICD-10-CM: A21.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La tularemia oculoglandular (A21.1) representa la forma más frecuente de tularemia (~80% de casos). Se presenta con conjuntivitis unilateral purulenta y adenopatía regional preauricular o cervical. El paciente refiere sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y secreción ocular. La conjuntiva muestra enrojecimiento, edema y posibles úlceras. Los ganglios linfáticos regionales están aumentados de tamaño, dolorosos y pueden fistulizar. Fiebre, malestar general y cefalea acompañan al cuadro. Antecedente de exposición a material infectado (lagrimaduras de animales infectados, piel contaminada) es fundamental. Factores de riesgo: manipulación de conejos y liebres, actividades de caza, exposición ocupacional. Incubación 2-10 días.

Diagnóstico mediante cultivo de Francisella tularensis (cultivo en medios especiales, bioseguridad nivel 3). Serología: anticuerpos IgG/IgM por inmunofluorescencia indirecta (mayor sensibilidad tras 1-2 semanas). PCR en tiempo real de muestras oculares o conjuntivales (sensibilidad 95%). Hemocultivo puede ser positivo en forma sistémica. Prueba de tuberculina puede ser falsa positiva. Criterios diagnósticos: conjuntivitis purulenta + adenopatía regional + exposición epidemiológica + serologías positivas o PCR positiva. Hemograma: leucocitosis discreta. Bioquímica: generalmente normal.

1. Conjuntivitis bacteriana común (Staph/Strep): sin adenopatía regional significativa ni exposición epidemiológica característica. 2. Síndrome de Parinaud (cualquier etiología): adenopatía sin causa de tularemia; diferenciación por antecedentes. 3. Tuberculosis ganglionar: adenopatía con afectación sistémica, tuberculina positiva, evolución más insidiosa. 4. Linfogranuloma venéreo: adenopatía inguinal/ilíaca con antecedente genital, serologías específicas distintas. 5. Brucelosis: adenopatía con fiebre, pero sin afectación ocular típica; serologías y cultivos diferenciales.

Primera línea: Estreptomicina 2 g/día IV o IM dividida en 2 dosis (7-10 días) O Gentamicina 3-5 mg/kg/día IV en 3 dosis. Segunda línea: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO (14-21 días) si no se toleran aminoglucósidos. Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 750 mg cada 12 horas) como alternativa. Tratamiento local oftalmológico: lubricantes, higiene conjuntival. Derivar a oftalmología si complicaciones (queratitis, úlceras corneales). Derivar a infectología si forma sistémica o complicaciones. NO se recomienda excisión ganglionar en fase aguda. Resolución clínica esperada en 3-5 días, adenopatía puede persistir semanas-meses post-tratamiento.