Plague, unspecified

Plague, unspecified. Código ICD-10-CM: A20.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La peste es una zoonosis causada por Yersinia pestis transmitida por pulgas de roedores infectados. Presentación clínica variable: forma bubónica (adenopatías regionles dolorosas/bubones), neumonía primaria (tos, hemoptisis, disnea), o septicemia. Síntomas sistémicos: fiebre alta repentina (>38.5°C), escalofríos, mialgias, cefalea. Examen físico: bubones inflamados (1-10 cm), linfadenopatía regional dolorosa, posible necrosis tisular. Factores de riesgo: exposición a roedores/pulgas, viajes a zonas endémicas (Madagascar, Namibia, Perú, Mongolia), contacto con pacientes infectados sin protección. Incubación: 1-7 días. Sin tratamiento: mortalidad 30-90%.

Diagnóstico por cultivo de Yersinia pestis de muestras clínicas (pus de bubones, sangre, esputo), con agar sangre o chocolate a 37°C. PCR para Y. pestis (confirmación rápida). Serología (anticuerpos IgM/IgG contra antígeno F1). Tinción Gram muestra cocobacilos gram-negativos. Criterios clínico-epidemiológicos: fiebre aguda + bubones + exposición a roedores/pulgas. CDC considera caso confirmado con aislamiento o PCR positiva. Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda. Radiografía torácica si sospecha neumonía (infiltrados alveolares).

1. Linfadenitis por otras bacterias (Staphylococcus aureus, Streptococcus) - adenopatía sin hemoptisis ni septicemia fulminante. 2. Tuberculosis ganglionar - curso subagudo/crónico, prueba tuberculínica positiva. 3. Tularemia (Francisella tularensis) - también zoonótica pero diferentes vectores, curso más indolente. 4. Neumonía bacteriana comunitaria (Streptococcus pneumoniae) - sin bubones, evolución menos fulminante. 5. Linfoadenopatía maligna (linfoma) - progresión lenta, sin fiebre alta aguda, ausencia de epidemiología de exposición.

Primera línea: Estreptomicina 1-2 g/día IM en 2 dosis por 10 días (gold standard) O Gentamicina 5 mg/kg/día IV en 3 dosis. Alternativa: Doxiciclina 100 mg IV/VO cada 12 h. Fluoroquinolona (levofloxacina 750 mg/día) para formas leves/ambulatorias. Segunda línea si falla: Combinación de dos fármacos (gentamicina + doxiciclina). Soporte: fluidos IV, control de presión arterial, manejo de complicaciones sépticas. Aislamiento de aire si neumonía primaria. Derivar a especialista infectólogo/neumonólogo: neumonía progresiva, sepsis fulminante, meningitis, fallo multiorgánico o casos refractarios. Internación obligatoria nivel III.