Other forms of plague

Other forms of plague. Código ICD-10-CM: A20.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La peste en sus formas atípicas (A20.8) incluye presentaciones clínicas inusuales de Yersinia pestis. Síntomas generales: fiebre alta (38-40°C), cefalea intensa, mialgia, astenia. Según la forma: peste neumónica presenta disnea, hemoptisis, crepitantes bibasales; peste septicémica muestra necrosis distal (dedos, nariz), gangrena periférica, shock séptico; formas raras incluyen peste meningítica (meningismo, alteración sensorio) y peste bubonínica atípica con diseminación. Examen físico: bubones dolorosos (cuando presente), alteraciones sistémicas. Factores de riesgo: exposición a roedores/pulgas, viajes a áreas endémicas (Madagascar, África Occidental, Centro y Sudamérica), inmunosupresión, contacto directo con infectados sin protección.

Cultivo de sangre, aspirado de bubón o esputo en agar sangre-MacConkey es gold standard (tardío). PCR específica de Yersinia pestis: sensibilidad 95-100%, resultado en 4-6 horas (preferido). Gram directo muestra bacilos gram-negativos pleomórficos. Criterios CDC: aislamiento bacteriano confirmado O PCR positiva más clínica compatible en zona endémica. Radiografía torácica en neumónica: infiltrados alveolares bilaterales. LCR (si sospecha meningitis): hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia. Hemograma: leucocitosis marcada, trombocitopenia leve.

1. Tuberculosis pulmonar: hemoptisis, cavernas, evolución subaguda vs rápida presentación pestosa. 2. Sepsis por gram-negativos (E. coli, Klebsiella): cultivos positivos con identificación diferenciada, sin bubones. 3. Tularemia: fiebre, bubones, pero serología y PCR específicas distintas, menos agresiva. 4. Linfadenitis meningocócica: bubones, pero meningococcemia identificada por cultivo, petequias características. 5. Rickettsiosis (fiebre manchada): rash maculopapular, eschar, serología ricketsial positiva vs PCR pestis.

Primera línea: Gentamicina 5 mg/kg IV/IM cada 8 horas (máx 2g/día) O Doxiciclina 100 mg IV/VO cada 12 horas. Duración: 10 días. Alternativa: Fluoroquinolona (Levofloxacina 750 mg/día IV/VO × 10-14 días). Segunda línea (si falla o intolerancia): Cloramfenicol 50-100 mg/kg/día IV en 4 dosis (para peste meningítica por penetración SNC). Soporte: fluidoterapia agresiva, manejo de shock, oxigenoterapia. Derivación inmediata a medicina interna/enfermedades infecciosas si: presentación grave, neumónica o septicémica, meningitis, inmunosupresión, fallo de respuesta a antibióticos a 48 horas. Notificación obligatoria a autoridades sanitarias. Aislamiento respiratorio (neumónica).