Definición
Septicemic plague. Código ICD-10-CM: A20.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La peste septicémica es infección sistémica por Yersinia pestis sin bubones característicos. Presenta fiebre alta (39-41°C), escalofríos, malestar general, mialgias y artralgias. Signos clínicos: taquicardia, hipotensión, cianosis acral. Hallazgos cutáneos patognomónicos: gangrena seca de extremidades (dedos, nariz, orejas) y lesiones hemorrágicas tipo equimosis. Progresa rápidamente a sepsis, coagulación intravascular diseminada (CID) y fallo multiorgánico. Factores de riesgo: exposición a roedores infectados o pulgas en zonas endémicas (oeste de EE.UU., Madagascar), manipulación de cadáveres infectados. Mortalidad 30-60% sin tratamiento.
Diagnóstico
Hemocultivos positivos para Y. pestis (crecimiento lento, bacilo gramnegativo bipolares). PCR específica de Y. pestis en sangre o muestras clínicas. Tinción de Gram-Giemsa con aspecto caracterizado. Criterio clínico-epidemiológico: fiebre + contexto epidemiológico + respuesta antibiótica. Leucocitosis (15,000-40,000/mm³), trombocitopenia, elevación de LDH. Radiografía pulmonar si hay síntomas respiratorios (infiltrados bilaterales sugieren progresión a neumonía). CDC: notificación obligatoria inmediata.
Diagnóstico diferencial
1. Sepsis por gramnegativo: requiere hemocultivos seriados diferenciadores. 2. Fiebre entérica: presentación más insidiosa, sin lesiones cutáneas nekróticas. 3. Meningococcemia: púrpura palpable pero sin gangrena seca de extremidades; antecedente epidemiológico diferente. 4. Endocarditis infecciosa: soplos cardíacos, embolismo séptico; hemocultivos positivos pero curso más prolongado. 5. Leptospirosis severa: ictericia prominente, insuficiencia renal; epidemiología en contacto con agua contaminada.
Tratamiento
1ª línea: Estreptomicina 1 g IV/IM cada 12 h (gentamicina 5 mg/kg/día IV en 3 dosis si contraindicada); duración 10 días mínimo. Alternativa: Doxiciclina 100 mg IV/VO cada 12 h + Gentamicina 5 mg/kg/día. 2ª línea si falla: Fluoroquinolona (Ciprofloxacina 400 mg IV cada 8-12 h) + Cloramfenicol 50 mg/kg/día IV en 4 dosis. Manejo de sepsis: fluidos IV agresivos, vasopresores (noradrenalina), control de CID. Aislamiento respiratorio 48 h postratamiento. DERIVACIÓN URGENTE: Unidad de cuidados intensivos, Infectología. Contactos: profilaxis con Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 7 días. Mortalidad tratada: 5-15%.