Pneumonic plague

Pneumonic plague. Código ICD-10-CM: A20.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con fiebre (38-40°C), tos productiva con esputo hemoptoico, disnea progresiva y dolor torácico. Signos de consolidación pulmonar bilateral frecuente. Hemoptisis, cianosis y signos de shock séptico en fases avanzadas. Adenopatía hiliar. Factores de riesgo: exposición a roedores infectados o gotitas respiratorias de pacientes no tratados, viajes a áreas endémicas (Sudoeste estadounidense, África, Asia Central). Inmunodepresión. Inicio 1-6 días post-exposición. Rápida progresión a insuficiencia respiratoria en 24-48 horas sin tratamiento. Mortalidad 50-90% si no se trata precozmente.

Hemocultivos aeróbicos y anaeróbicos (aislamiento de Yersinia pestis). Radiografía torácica: infiltrados alveolares bilaterales, patrón de neumonía atípica. PCR específica para Y. pestis. Tinción de Gram o cultivo de esputo (cocobacilos gram-negativos). Criterios diagnósticos: aislamiento microbiológico confirmado + síntomas respiratorios agudos + exposición epidemiológica. Búsqueda de antígeno F1 mediante inmunoensayos. Pruebas respiratorias: PAFI deprimida, lactato elevado indicador de gravedad.

1) Tuberculosis pulmonar: evolución más lenta, antecedentes de contacto TB, baciloscopia positiva. 2) Legionelosis: exposición a sistemas de agua, bradicardia relativa, hepatomegalia. 3) Tularemia pulmonar: historia de manipulación de roedores, lesión primaria cutánea previa. 4) Neumonía bacteriana comunitaria (S. pneumoniae): respuesta a beta-lactámicos, hemocultivos negativos para Y. pestis. 5) Sepsis por gramnegativos (E. coli): origen urinario o abdominal, ausencia de exposición epidemiológica compatible.

PRIMERA LÍNEA: Estreptomicina 1 g IV/IM cada 12 horas por 10 días O Gentamicina 5 mg/kg IV/día en dosis única. ALTERNATIVA: Doxiciclina 100 mg IV/oral cada 12 horas. ASOCIACIÓN CRÍTICA: incluir fluoroquinolona (levofloxacina 750 mg IV/oral) para penetración pulmonar en casos severos. Soporte: oxigenoterapia agresiva, control de vía aérea si progresa, fluidos IV, manejo de shock séptico. CRITERIOS DERIVACIÓN A UCI: PAFI <200, necesidad de ventilación mecánica, inestabilidad hemodinámica. AISLAMIENTO: gotitas respiratorias por 48 horas post-inicio antibióticos. Contactos requieren profilaxis: doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas x 7 días.