Cellulocutaneous plague

Cellulocutaneous plague. Código ICD-10-CM: A20.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La peste celulocutánea (bubónica) es forma más común de plague (Yersinia pestis). Presenta bubos dolorosos, inflamados, 1-6 cm, en cadenas ganglionares regionales (ingle, axilas, cuello) según sitio inoculación. Fiebre alta (38-40°C), escalofríos, malestar general de inicio abrupto 2-8 días post-exposición. Puede haber edema local, eritema perilesional, necrosis tisular (black death). Factores riesgo: contacto directo roedores infectados, pulgas (Xenopsylla cheopis), exposición laboral cazadores/veterinarios, viajes áreas endémicas (Perú, Madagascar, China). Complicaciones: diseminación hematógena a peste septicémica/neumónica si no tratada.

Cultivo de aspirado/drenaje bubón en agar sangre o MacConkey (bacilo gramnegativo pleomórfico). PCR específica Y. pestis. Tinción Gram y Giemsa muestran cocobacilos. Serología IgM/IgG (elevación 4 veces títulos pareados). Hemocultivo positivo en formas diseminadas. Criterios CDC: síntomas compatibles + aislamiento Y. pestis O confirmación serológica en contexto epidemiológico. ICD-10: A20.1.

1. Linfadenitis bacteriana inespecífica: adenitis regional sin Y. pestis, evolución más lenta. 2. Tuberculosis ganglionar: curso crónico (semanas-meses), sin fiebre sistémica aguda. 3. Tularemia: bubo similar pero con úlcera primaria típica, epidemiología diferente. 4. Brucelosis: fiebre ondulante, adenopatía generalizada, serología positiva. 5. Sífilis secundaria: linfadenopatía generalizada, exantema típico, RPR/VDRL positivo.

Primera línea: Estreptomicina 1 g IV cada 12 h o Gentamicina 5 mg/kg IV diaria (7-10 días). Alternativa: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h o Cloranfenicol 50-100 mg/kg/día IV dividido (10-14 días). Ciprofloxacino 750 mg VO cada 12 h si intolerancia. Segunda línea: Combinaciones (doxiciclina+rifampicina) si resistencia. Derivar a infectología/medicina tropical: si progresión a septicemia, neumonía, meningitis, o falla respuesta 48-72 h. Aislamiento respiratorio respiratorio si sospecha neumónica. Profilaxis contactos: doxiciclina 100 mg VO cada 12 h x 7 días.