Bubonic plague

Bubonic plague. Código ICD-10-CM: A20.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La peste bubónica (A20.0) presenta inicio agudo con fiebre alta (38-40°C), malestar general y linfadenitis regional (bubones) dolorosos de 1-6 cm, típicamente en inguinal, axilar o cervical según sitio de inoculación. Al examen: adenopatías sensibles, eritema y edema perilesional, posible necrosis de piel suprayacente. Factores de riesgo: exposición a roedores infectados o pulgas (Xenopsylla cheopis), actividades rurales, viajes a zonas endémicas (Madagascar, República Democrática del Congo, Perú). Período de incubación 2-8 días. Progresión a septicemia y peste pulmonar secundaria si no se trata. Mortalidad 30-60% sin antibióticos.

Cultivo de aspirado/drenaje de bubón en agar sangre o medio selectivo con identificación de Yersinia pestis. Tinción Gram (bacilos gram-negativos). PCR en tiempo real para Y. pestis (sensibilidad >95%). Serología: ELISA anti-F1 en suero (positiva a partir de día 5-7). Hemocultivo en casos sistémicos. Radiografía de tórax para descartar afectación pulmonar. Criterios: aislamiento de Y. pestis o PCR positiva + clínica compatible. WHO y CDC establecen protocols de notificación obligatoria.

1. Linfadenitis bacteriana regional (Staphylococcus/Streptococcus): bubones menores, respuesta rápida a betalactámicos, Gram positivos. 2. Tuberculosis ganglionar: curso crónico, sin fiebre alta inicial, bacilos ácido-alcohol resistentes. 3. Linfoadenopatía por arañazo de gato (Bartonella henselae): histología granulomatosa, antecedente contacto felino. 4. Tularemia: úlcera local más prominente, Francisella tularensis, epidemiología diferente. 5. Brucelosis: fiebre ondulante, sin bubones típicos, cultivo específico positivo.

Primera línea: estreptomicina 1 g IM cada 12 h × 10 días (gold standard). Alternativas: gentamicina 5 mg/kg/día IV en dosis divididas × 7-10 días. Segunda línea si alergia: doxiciclina 100 mg VO cada 12 h × 7-10 días (menor eficacia en forma sistémica) o fluoroquinolona (levofloxacina 750 mg/día). Soporte: hidratación, control de fiebre, manejo de complicaciones sépticas. Aislamiento respiratorio si sospecha peste pulmonar. Profilaxis post-exposición: doxiciclina 100 mg VO cada 12 h × 7 días o fluoroquinolona. Criterios de derivación: sospecha de forma neumónica o septicémica, fallo terapéutico, complicaciones sistémicas, requiere hospitalización en unidad de aislamiento.