Miliary tuberculosis, unspecified

Miliary tuberculosis, unspecified. Código ICD-10-CM: A19.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tuberculosis miliar: diseminación hematógena aguda del Mycobacterium tuberculosis con siembra en múltiples órganos. Presenta inicio insidioso o fulminante con fiebre prolongada, sudoración nocturna, pérdida de peso, tos seca, disnea y malestar general. Al examen físico: estertores finos bilaterales, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía. Puede cursar con síntomas neurológicos si hay meningitis tuberculosa. Factores de riesgo: inmunodepresión (VIH/SIDA CD4<50), edad extrema, desnutrición, diabetes, insuficiencia renal crónica, corticoides prolongados. Riesgo aumentado en primoinfección y reactivación tardía.

Radiografía de tórax: patrón miliar clásico con micronódulos (1-2 mm) difusos bilaterales. TC de alta resolución (mayor sensibilidad). Baciloscopia de esputo/muestras clínicas con tinción Ziehl-Neelsen. Cultivo en medio Löwenstein-Jensen (estándar oro, 2-8 semanas). PCR/pruebas moleculares rápidas (GeneXpert MTB/RIF). Hemograma con anemia y pancitopenia. Prueba de tuberculina (TST) puede ser negativa por anergia. Hemocultivo positivo en TB miliar confirma bacteremia. LCR si sospecha TB meníngea (proteínas elevadas, glucosa baja).

1. Neumonía atípica viral: infiltrados más focales, evolución más rápida, serología viral positiva. 2. Histoplasmosis diseminada: antígeno en orina/suero, asociado a CD4<50, geografia específica. 3. Sarcoidosis: granulomas no caseosos, ACE elevado, calcio sérico alto. 4. Carcinomatosis linfangítica: historia oncológica previa, patrón nodular más linear. 5. Tuberculosis extramiliar localizada: afecta órgano específico sin patrón miliar generalizado.

Primera línea (2 meses intensivo + 4 meses continuación): isoniazida 5 mg/kg/día, rifampicina 10 mg/kg/día, pirazinamida 25 mg/kg/día, etambutol 15 mg/kg/día. Ajustar por peso/función renal. Piridoxina 25-50 mg/día para prevenir neuropatía por isoniazida. Duración total 6 meses. Segunda línea si resistencia MDR-TB: fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg/día), bedaquilina, linezolid bajo supervisión. Criterios de derivación: TB meníngea, pericarditis tuberculosa, insuficiencia respiratoria, resistencia a primera línea, comorbilidades graves (VIH CD4<50), efectos adversos graves. Monitoreo clínico-radiológico mensual. Apoyo nutricional esencial.