Other miliary tuberculosis

Other miliary tuberculosis. Código ICD-10-CM: A19.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tuberculosis miliar diseminada caracterizada por siembra hematógena de Mycobacterium tuberculosis con afectación de múltiples órganos. Presenta fiebre prolongada (38-40°C), sudoración nocturna, pérdida ponderal progresiva, tos seca y disnea. Al examen físico: estertores crepitantes bilaterales, hepatoesplenomegalia, adenopatías cervicales, ocasionalmente lesiones cutáneas o meníngeas. Factores de riesgo: inmunodepresión severa (VIH/SIDA CD4<50), diabetes mellitus, IRC, inmunosupresores, edad extrema. Predomina en pacientes con TB primaria mal controlada o reactivación pulmonar diseminada.

Radiografía de tórax: patrón miliar bilateral simétrico característico (micronódulos 1-3mm difusos). TAC de tórax de alta resolución para confirmación. Baciloscopía y cultivo de esputo, hemocultivos (sensibilidad baja 10-20%), biopsia de órgano afectado (granulomas caseificantes). PCR-TB con rifampicina. Hemograma: anemia, leucopenia/leucocitosis variable. VHS y PCR elevados. LCR si síntomas neurológicos (proteínas elevadas, glucosa baja). Clasificación clínica según órganos comprometidos (pulmonar, miliar+extrapulmonar).

1. TB pulmonar crónica: patrón apical-dorsal, sin diseminación sistémica. 2. Histoplasmosis diseminada: epidemiología geográfica, cultivos fúngicos positivos, sin esputo TB positivo. 3. Sarcoidosis: radiografía con patrón nodular diferente, ACE elevado, no bacilos ácido-alcohol. 4. Silicosis: antecedente ocupacional, patrón apical superior, sin síntomas sistémicos agudos. 5. Embolismo pulmonar recurrente: factores tromboembólicos, ecocardiografía anormal, D-dímero elevado, sin confirmación TB.

1ª línea: Isoniazida 5mg/kg/día, Rifampicina 10mg/kg/día, Pirazinamida 25mg/kg/día, Etambutol 15-25mg/kg/día durante 2 meses; continuación 4 meses solo isoniazida-rifampicina (régimen 6 meses estándar). TB-MDR confirmar susceptibilidad. 2ª línea si resistencia: fluoroquinolona (levofloxacino 750mg/día) + bedaquilina 400mg/día 2 semanas, luego 200mg 3x/semana + linezolid 600mg/día por 20 meses. Monitoreo: bioquímica hepática mensual, fondo ojo (etambutol). Derivar a neumonólogo-TB si: resistencia, complicaciones (perforación, hemorragia), inmunosupresión severa, meningitis tuberculosa, TB-VIH (iniciar TARV según CD4).