Acute miliary tuberculosis, unspecified

Acute miliary tuberculosis, unspecified. Código ICD-10-CM: A19.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tuberculosis miliar aguda diseminada caracterizada por siembra hematógena de Mycobacterium tuberculosis con afectación multiorgánica. Presentación clínica: fiebre alta, escalofríos, diaforesis, pérdida de peso acelerada, astenia, disnea progresiva. Examen físico: hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, estertores pulmonares dispersos, signos de insuficiencia respiratoria aguda. Factores de riesgo: primoinfección tuberculosa, inmunosupresión (VIH/SIDA CD4<50, terapia biológica), tuberculosis pulmonar cavitaria sin tratamiento, edad extrema, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica.

Radiografía torácica: patrón de opacidades miliar difuso bilateral típico (1-2 mm). Tomografía de alta resolución para confirmación en casos dudosos. Baciloscopia de esputo: frecuentemente positiva. Cultivo de M. tuberculosis (estándar oro, requiere 2-8 semanas). Prueba de tuberculina (TST/Mantoux) frecuentemente negativa en enfermedad diseminada. PCR para detección rápida de TB-MDR. Hemograma: anemia, leucocitosis variable. LDH elevado. Evaluación sistémica: hemocultivos, LCR si síntomas neurológicos (meningitis tuberculosa).

1. Sarcoidosis aguda: granulomas no caseosos, negatividad de cultivos, respuesta a corticoides. 2. Histoplasmosis diseminada: antígeno urinario positivo, contexto geográfico específico, respuesta a antifúngicos. 3. Tuberculosis pulmonar crónica cavitaria: evolución lenta, afectación predominantemente pulmonar, baciloscopia con más microorganismos. 4. Sepsis bacteriana: hemocultivos positivos con bacterias piógenas, ausencia de patrón miliar. 5. Linfoma linfoblástico: infiltración mediastínica, citología con blastos, respuesta a quimioterapia.

Tratamiento 1ra línea: isoniazida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15-25 mg/kg/día (2 meses fase intensiva). Continuación: isoniazida + rifampicina 4 meses (esquema acortado 6 meses total). Dosis ajustadas por peso corporal. Vitamina B6 complementaria (prevención neuropatía). Corticoides sistémicos solo si afectación meníngea o pericárdica (prednisona 1 mg/kg/día). Derivación inmediata a neumonología-infectología si: meningitis TB, fallo multiorgánico, TB-MDR, VIH coinfección, complicaciones graves. Monitoreo: función hepática basal y periódica, adherencia terapéutica estricta.