Acute miliary tuberculosis of a single specified site

Acute miliary tuberculosis of a single specified site. Código ICD-10-CM: A19.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con fiebre alta, escalofríos, sudoración nocturna y malestar general. Síntomas respiratorios como tos, disnea y dolor pleurítico si afecta pulmón. Exploración física revela fiebre, taquicardia, taquipnea; posibles estertores o abolición de murmullo vesicular. Hepatoesplenomegalia en diseminación. Puede existir linfadenopatía. Factores de riesgo: inmunodepresión (VIH/SIDA, inmunosupresores), tuberculosis primaria reciente, reactivación, edad extrema, desnutrición. Síntomas sistémicos progresan rápidamente con deterioro clínico en días.

Radiografía de tórax: patrón miliar caracterizado por micronódulos difusos bilaterales (1-2 mm). TC de alta resolución confirma distribución vascular. Baciloscopia de esputo/lavado broncoalveolar positiva (ZN o auraminarodamina). Cultivo en medio Löwenstein-Jensen (patrón de crecimiento lento, 2-8 semanas). PCR-TB para confirmación rápida. Prueba tuberculínica (Mantoux) puede ser negativa si inmunodepresión severa. ADA en líquido pleural si afectación pleural (>10 UI/L). ICD-10: A19.0.

1. Neumonía bacteriana comunitaria: foco lobar/segmentario único, respuesta rápida a antibióticos. 2. Histoplasmosis diseminada: micronódulos pero historia epidemiológica (regiones endémicas), antígeno en orina/sangre positivo. 3. Sarcoidosis: patrón miliar pero curso crónico, hipercalcemia, ACE elevada. 4. Carcinomatosis linfangítica: adenocarcinoma primario conocido, patrón reticular-nodular diferente. 5. Citomegalovirus (CMV) en VIH avanzado: únicas opacidades alveolares asimétricas, PCR CMV positiva en BAL.

Primera línea (6 meses): Isoniazida 5 mg/kg/día, Rifampicina 10 mg/kg/día, Pirazinamida 25 mg/kg/día, Etambutol 15 mg/kg/día (2 meses intensivo); luego isoniazida + rifampicina (4 meses continuación). Segunda línea si resistencia: Fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg/día), etionamida, cicloserina. Monitoreo: función hepática, agudeza visual (etambutol). Corticosteroides (prednisona 1 mg/kg/día) en compromiso severo de órganos. Derivar a neumólogo/infectólogo si: resistencia multidrogas (MDR-TB), VIH coinfección, fallo terapéutico, complicaciones neurológicas.