Definición
Tuberculosis of other sites. Código ICD-10-CM: A18.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis extrapulmonar (TB de otros sitios) representa 15-20% de casos TB activa. Manifestaciones varían según órgano afectado: TB meníngea (cefalea, rigidez nucal, fiebre prolongada), TB ósea (dolor, tumefacción, absceso frío), TB genitourinaria (disuria, hematuria), TB peritoneal (ascitis, dolor abdominal). Síntomas sistémicos: fiebre vespertina, diaforesis nocturna, pérdida peso, malestar general. Factores riesgo: VIH/SIDA (riesgo 50x mayor), desnutrición, diabetes, insuficiencia renal, inmunosupresión. Examen físico: linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, signos meníngeos si compromiso CNS. Evolución insidiosa, meses antes diagnóstico.
Diagnóstico
Baciloscopia y cultivo de esputo/secreciones (bajo rendimiento en TB extrapulmonar). PCR/GeneXpert MTB/RIF en líquidos corporales (LCR, orina, líquido ascítico) con sensibilidad 50-90%. Biopsia con histopatología: granulomas caseificantes con bacilos ácido-alcohol resistentes. Imaging: TC, RMN según localización. ADA (adenosina desaminasa) elevada en TB meníngea y peritoneal (>10 U/L). Cultivo en medios específicos (Löwenstein-Jensen) como estándar oro. Prueba tuberculínica o interferón gamma release assay. Criterios: clínica + aislamiento M. tuberculosis o granulomas en biopsia + respuesta terapéutica.
Diagnóstico diferencial
1. Infecciones fúngicas (histoplasmosis, coccidioidomicosis): epidemiología geográfica, cultivos específicos. 2. Linfoma/neoplasia: biopsia con inmunohistoquímica, sin respuesta antituberculosa. 3. Sífilis terciaria: serologías treponémicas positivas, diferentes patrones histológicos. 4. Enfermedad de Crohn/colitis ulcerosa: endoscopia, ausencia de bacilos, respuesta a esteroides. 5. Infecciones por micobacterias no tuberculosas (MAC en SIDA): cultivo diferencial, resistencia innata a tuberculostáticos.
Tratamiento
Primera línea (6 meses): Isoniazida 5 mg/kg/día + Rifampicina 10 mg/kg/día + Pirazinamida 25 mg/kg/día + Etambutol 15 mg/kg/día por 2 meses, luego isoniazida + rifampicina 4 meses. TB meníngea: adjuntar pirimetamina + leucovorín. Monitoreo: función hepática basales, clínica cada 2-4 semanas. Segunda línea si resistencia (TB-MDR): fluoroquinolona + bedaquilina + linezolid por 20 meses (regímenes complejos, considerar genotipificación). Derivar a especialista TB si: TB-MDR/XDR, TB-VIH con CD4<50, TB meníngea, embarazo, reacciones adversas graves, falla terapéutica. Vigilancia epidemiológica obligatoria.