Definición
Tuberculosis of spleen. Código ICD-10-CM: A18.85. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis esplénica es una manifestación de tuberculosis diseminada, frecuentemente en contexto de inmunosupresión (VIH/SIDA, inmunosupresores). Los pacientes presentan fiebre prolongada, sudoración nocturna, pérdida de peso y malestar general. El examen físico puede revelar esplenomegalia (hasta 80% de casos), aunque es frecuentemente asintomática al examen. Factores de riesgo incluyen tuberculosis pulmonar previa, contacto tuberculoso, VIH con CD4<50, malnutrición y diabetes. La TB esplénica rara vez se presenta como enfermedad aislada; generalmente coexiste con afectación hepática, ganglionar o pulmonar en tuberculosis miliar o diseminada.
Diagnóstico
El diagnóstico requiere identificación de Mycobacterium tuberculosis mediante: cultivo de sangre, biopsia esplénica con tinción de Ziehl-Neelsen o auraminarodamina, PCR-TB. Imagenología: ecografía/TC muestran nódulos hipoecoicos o lesiones caseosas esplénicas. Mantoux puede ser negativo en inmunosuprimidos. Criterios diagnósticos: hallazgo histológico de granulomas caseosos o aislamiento del bacilo en biopsia/cultivo. Hemograma frecuentemente muestra anemia, trombocitopenia. VSG y PCR elevadas. Considerar tuberculosis miliar o diseminada: radiografía de tórax es obligatoria.
Diagnóstico diferencial
1) Tuberculosis hepática: afectación predominante hepática con enzimas elevadas. 2) Linfoma esplénico: ausencia de síntomas sistémicos de TB, hallazgos citológicos diferentes. 3) Infecciones fúngicas oportunistas (en VIH): histoplasma, coccidioides; no responden a antituberculosos. 4) Absceso esplénico piógeno: fiebre aguda, hemocultivos positivos con bacterias piógenas. 5) Sarcoidosis: hipercalcemia, elevación ACE, sin bacilo demostrable.
Tratamiento
Primera línea (ICD-10: A18.85): esquema estándar TB diseminada - isoniacida 5 mg/kg/día + rifampicina 10 mg/kg/día + pirazinamida 25 mg/kg/día + etambutol 15-25 mg/kg/día por 2 meses (fase intensiva), seguido de isoniacida + rifampicina por 4 meses (fase continua). Duración total: 6 meses. En VIH: considerar ART iniciada antes o simultáneamente. Monitoreo: función hepática, visión (etambutol), adherencia. Segunda línea si resistencia: fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg/día) + bedaquilina según sensibilidades. Derivar a especialista en TB si: MDR-TB confirmada, TB-VIH coinfección, hepatotoxicidad grave, intolerancia medicamentosa, o fallo terapéutico.