Definición
Tuberculosis of heart. Código ICD-10-CM: A18.84. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis cardíaca (A18.84) es infección miocárdica por Mycobacterium tuberculosis, rara en países desarrollados pero grave. Presentación: disnea progresiva, palpitaciones, dolor torácico, ortopnea, edema periférico. Pueden desarrollarse arritmias, insuficiencia cardíaca congestiva o taponamiento pericárdico. El examen físico revela soplos, galope auricular, ingurgitación yugular, hepatomegalia. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar activa, inmunosupresión (VIH/SIDA), diabetes, insuficiencia renal crónica, malnutrición. Afecta miocardio, pericardio y endocardio. La enfermedad pericárdica es más frecuente que la miocárdica pura.
Diagnóstico
Radiografía de tórax: cardiomegalia, derrame pericárdico, infiltrados pulmonares concomitantes. Ecocardiograma: evalúa función ventricular, derrame pericárdico, lesiones valvulares. ECG: puede mostrar cambios difusos de repolarización, arritmias, tamponade. Cultivo de micobacterias de líquido pericárdico o biopsia endomiocárdica con tinción Ziehl-Neelsen (estándar oro, bajo rendimiento ~5-10%). ADA (adenosin deaminasa) elevada en líquido pericárdico apoya diagnóstico. PCR para TB en muestras pericárdicas. Prueba tuberculínica (Mantoux) frecuentemente positiva.
Diagnóstico diferencial
1. Pericarditis viral: presenta dolor pleurítico, roce pericárdico, sin cultivos positivos. 2. Insuficiencia cardíaca congestiva idiopática: sin antecedentes TB, cultivos negativos. 3. Miocarditis por otros agentes (bacterianos, fúngicos): historia clínica y cultivos diferencian. 4. Constricción pericárdica posviral: no hay evidencia de TB activa sistémica, serología negativa. 5. Endocarditis infecciosa: hemocultivos positivos para patógenos piógenos, soplos regurgitantes de nueva aparición.
Tratamiento
Primera línea: esquema antituberculoso estándar durante 6 meses (RIPE: rifampicina 10 mg/kg/día, isoniazida 5 mg/kg/día, pirazinamida 25 mg/kg/día, etambutol 15 mg/kg/día para fase intensiva 2 meses, seguida de rifampicina-isoniazida 4 meses). Agregrar piridoxina 25-50 mg/día para evitar neuropatía. Segunda línea si resistencia: fluoroquinolona (moxifloxacino 400 mg/día) + bedaquilina + linezolid según perfil sensibilidades. Soporte: diuréticos (furosemida 40-80 mg/día) para ICC, corticosteroides (prednisona 1-2 mg/kg/día tapering) si derrame masivo. Pericardiocentesis si taponamiento. Derivar a cardiología si: insuficiencia cardíaca refractaria, taponamiento, constricción pericárdica persistente; a TB-control para seguimiento microbiológico.