Definición
Tuberculosis of digestive tract organs, not elsewhere classified. Código ICD-10-CM: A18.83. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis del tracto digestivo (A18.83) presenta síntomas variables según sitio afectado: dolor abdominal crónico, diarrea, malabsorción, pérdida de peso y fiebre vespertina. El examen físico puede revelar distensión abdominal, masas palpables, ascitis y linfadenopatía mesentérica. Los factores de riesgo incluyen tuberculosis pulmonar previa o activa, inmunosupresión (VIH/SIDA, terapia biológica), desnutrición y contacto epidemiológico. Afecta principalmente íleon terminal y colon. Presenta evolución insidiosa con síntomas abdominales crónicos que simulan otras patologías inflamatorias intestinales.
Diagnóstico
Estudios clave: colonoscopia con biopsia (hallazgo de granulomas caseificantes), cultivo de material biológico en Lowenstein-Jensen, PCR para M. tuberculosis, tomografía abdominal (engrosamiento segmentario, linfadenitis mesentérica, ascitis). Prueba de tuberculina (Mantoux) frecuentemente positiva. Análisis de ascitis si presente: proteínas elevadas, linfocitosis, cultivo. Radiografía de tórax para descartar tuberculosis pulmonar concomitante. Criterios diagnósticos: demostración del bacilo o granulomas caseificantes en biopsia de tracto digestivo.
Diagnóstico diferencial
1. Enfermedad de Crohn: inflamación transmural sin granulomas caseificantes, afecta típicamente colon terminal; 2. Colitis ulcerosa: inflamación mucosa-submucosa, ausencia de tuberculosis sistémica, PCR negativa; 3. Cáncer colorrectal: presentación más aguda, alteraciones neoplásicas en biopsia, edad avanzada predominante; 4. Isquemia mesentérica: dolor súbito, factores cardiovasculares, imagen vascular característica; 5. Linfoma abdominal: masas nodales grandes, ausencia de granulomas caseificantes, inmunofenotipo B o T anormal.
Tratamiento
Primera línea: régimen estándar de 4 fármacos durante 2 meses (rifampicina 10 mg/kg/día, isoniacida 5 mg/kg/día, pirazinamida 25 mg/kg/día, etambutol 15-25 mg/kg/día), seguido de 4 meses con rifampicina e isoniacida. Dosis total: mínimo 6 meses de tratamiento. Suplementación con piridoxina. Segunda línea: si resistencia a fármacos de primera línea, usar fluoroquinolonas (levofloxacina 750 mg/día), bedaquilina o linezolid según antibiograma. Derivación a neumólogo/infectólogo: casos resistentes, tuberculosis multirresistente (MDR-TB), pacientes inmunodeprimidos, complicaciones (obstrucción, perforación, fístulas). Seguimiento endoscópico post-tratamiento.