Definición
Tuberculosis of other endocrine glands. Código ICD-10-CM: A18.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tuberculosis de glándulas endocrinas (A18.82) se presenta con síntomas insidiosos según la glándula afectada. Afección tiroidea: bocio, hipotiroidismo o tirotoxicosis. Glándulas suprarrenales: insuficiencia adrenal aguda o crónica con hipotensión, debilidad, hipoglucemia, hiponatremia. Páncreas: diabetes mellitus. Glándulas paratiroides: hipocalcemia. Factores de riesgo: tuberculosis pulmonar previa, inmunosupresión (VIH/SIDA), desnutrición, contacto tuberculoso. Examen físico: palidez, hipotensión, adelgazamiento, fiebre prolongada, linfadenopatía. Síntomas sistémicos: pérdida peso, sudores nocturnos, astenia. Afecta principalmente suprarrenales (50-90% de TB endocrina). Diagnóstico frecuentemente tardío por baja sospecha clínica.
Diagnóstico
Prueba tuberculínica (Mantoux) frecuentemente positiva. Cultivo de especímenes de glándula afectada (estándar oro). PCR para M. tuberculosis. Radiografía de tórax para TB pulmonar concomitante. Ecografía o TC de glándula afectada: calcificaciones, necrosis, destrucción parenquimatosa. Pruebas función endocrina según glándula: cortisol matutino, ACTH, TSH, calcio sérico. Biopsia con histología: granulomas caseificantes, bacilos ácido-alcohol resistentes. ADA elevada en líquido sinovial o seroso cuando hay derrame. Hemocultivo (bajo rendimiento). Criterios: evidencia TB + afección endocrina + respuesta a antituberculosos.
Diagnóstico diferencial
1. Hipoplasia/agenesia adrenal congénita: presentación neonatal, no antecedente TB, ausencia calcificaciones. 2. Linfoma de glándula endocrina: masa rápidamente progresiva, Sin calcificaciones tuberculosas, histología diferente. 3. Carcinoma primario endocrino: edad avanzada típicamente, crecimiento rápido, sin tuberculina positiva. 4. Infección fúngica (histoplasmosis, coccidioidomicosis): geografía específica, antígeno/serología positiva. 5. Tiroiditis autoinmune (si afecta tiroides): autoanticuerpos positivos, sin tuberculina, evolución diferente.
Tratamiento
1ª línea: Isoniazida 5 mg/kg/día + Rifampicina 10 mg/kg/día + Pirazinamida 25 mg/kg/día + Etambutol 15 mg/kg/día por 2 meses, seguido de isoniazida + rifampicina 4 meses (esquema OMS estándar, A18.82). Pyridoxina 25-50 mg/día adjunta. En insuficiencia adrenal: reposición inmediata corticoides (hidrocortisona 50-100 mg IV/IM cada 6-8h inicialmente, luego mantenimiento oral). Reposición hormonal según glándula afectada. 2ª línea si resistencia: fluoroquinolona (levofloxacina) + etionamida + etambutol + linezolid. Derivar a endocrinólogo si insuficiencia endocrina persistente post-TB o manejo complejo. Seguimiento clínico mensual, función endocrina a los 6-12 meses.