Definición
Tuberculosis of thyroid gland. Código ICD-10-CM: A18.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis tiroidea (TBC-T) es infección micobacteriana del tiroides, usualmente secundaria a TBC pulmonar activa o diseminada. Presenta síntomas insidiosos: bocio indoloro, disfagia, disnea, cambios en la voz. Examen físico revela glándula tiroidea aumentada de tamaño, firme, con posible fistulización cervical. Factores de riesgo: inmunosupresión (VIH/SIDA), TBC pulmonar contemporánea, malnutrición, DM2, insuficiencia renal crónica. Incidencia baja en países desarrollados (<1% de TBC), mayor en endémicas. Edad media de presentación 30-50 años. Síntomas sistémicos: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal pueden estar presentes.
Diagnóstico
Biopsia por punción con aguja fina (BPAF) o biopsia abierta con cultivo de Mycobacterium tuberculosis es gold standard. Histología: granulomas caseificantes con necrosis central. PCR para MTB aumenta sensibilidad diagnóstica. Ecografía tiroidea muestra nódulos o áreas hipoecogénicas. Prueba de tuberculina (Mantoux) frecuentemente positiva. Radiografía de tórax documenta TBC pulmonar concomitante (80-90% casos). Cultivo en medios específicos (Lowenstein-Jensen) confirma diagnóstico y permite estudio de susceptibilidad antimicobacteriana. TSH y función tiroidea pueden estar alteradas.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma papilar de tiroides: nódulos hipoecoicos sin antecedente TBC, citología diferente en BPAF. 2. Tiroiditis subaguda: dolor, elevación ESR/PCR marcada, historia viral previa. 3. Linfoma primario de tiroides: presentación más aguda, citología atípica, LDH elevado. 4. Tiroiditis de Hashimoto: anticuerpos anti-TPO/antiperoxidasa positivos, síntomas autoinmunes. 5. Absceso piógeno: cultivos positivos para bacterias comunes, sin granulomas, menos indolente.
Tratamiento
Primera línea (esquema estándar 2 meses intensivo + 4 meses continuación): HRZE (isoniazida 5 mg/kg, rifampicina 10 mg/kg, pirazinamida 25 mg/kg, etambutol 15 mg/kg diarios) seguido HRZ por 4 meses. Total 6 meses en casos sin complicaciones. Monitoreo hepático mensual. Considerar piridoxina 25 mg/día (prevención neuropatía por INH). Segunda línea si resistencia: esquemas con fluoroquinolonas + inyectables (kanamicina/amikacina) por 20 meses. Drenaje quirúrgico si fistulización o absceso coleccionado. Derivar a neumólogo/infectólogo si: resistencia farmacológica, TBC diseminada, comorbilidades graves, mala adherencia. Función tiroidea requiere seguimiento pospandemia TBC por riesgo hipotiroidismo.