Definición
Tuberculosis of adrenal glands. Código ICD-10-CM: A18.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tuberculosis adrenal (TB-A) representa el 6-20% de las tuberculosis extrapulmonares. Presenta síntomas insidiosos: debilidad progresiva, pérdida ponderal, fiebre vespertina, sudoración nocturna. El examen físico puede revelar hiperpigmentación (por ACTH elevado), hipotensión, signos de insuficiencia adrenal aguda (shock, colapso cardiovascular). Factores de riesgo: TB pulmonar activa o previa, inmunosupresión (VIH/SIDA CD4<50, terapia TNF-α), diabetes, edad avanzada. Frecuentemente bilateral (80% de casos). La afección bilateral causa insuficiencia adrenal primaria (Addison secundaria TB).
Diagnóstico
Tomografía adrenal (CT/RM): aumento bilateral, hipodenso o heterogéneo, con realce leve. Laboratorio: cortisol matinal bajo (<3 μg/dL), ACTH elevado (>100 pg/mL), electrolitos con hiponatremia, hiperpotasemia. Test de estimulación ACTH: respuesta plana (confirmatorio). Cultivo de orina 24h (Koch-positivo) o biopsia adrenal por TC. PCR para Mycobacterium tuberculosis. Diagnóstico definitivo requiere histología + cultivo positivo o antígenos TB. Criterios: hallazgos imagenológicos + laboratorio de insuficiencia adrenal + epidemiología TB.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma adrenal: masas hipodensas pero usualmente unilateral, sin hipercalcemia. 2. Insuficiencia adrenal autoinmune: anticuerpos 21-hidroxilasa positivos, sin infiltrados pulmonares TB. 3. Infección fúngica crónica (histoplasmosis, coccidioidomicosis): antígenos/cultivos específicos, distribución geográfica. 4. Metástasis adrenal bilateral: malignidad primaria conocida, evolución aguda. 5. Hemorragia adrenal aguda (síndrome Waterhouse-Friderichsen): presentación fulminante meningococcémica, no TB pulmonar concomitante.
Tratamiento
Primera línea: esquema TB estándar 6 meses: RIPE (Rifampicina 600 mg/día, Isoniazida 5 mg/kg/día, Pirazinamida 25 mg/kg/día, Etambutol 15-25 mg/kg/día) x 2 meses + RI x 4 meses. Reposición hormonal: Hidrocortisona 20-30 mg/día dividido + Fludrocortisona 0.1 mg/día si insuficiencia minero-corticoidea. Monitoreo: cortisol basal, sodio mensual en fase inicial. Segunda línea (resistencia INH/RIF): Levofloxacino, Moxifloxacino, linezolid por 20 meses. Derivar a especialista (TB pulmonar/enfermedades infecciosas + endocrinología) si: shock adrenal, resistencia farmacológica, comorbilidades severas, VIH CD4<50 (riesgo IRIS).